Hypersensibilité immédiate aux produits de contraste iodés : valeurs des tests cutanés et de la réintroduction de faibles doses de produits de contraste iodés - 06/04/16
, H. Gaouar 1, J.E. Autegarden 1, A. Alari 2, 3, E. Amsler 1, A. Vial-Dupuy 1, C. Pecquet 1, C. Francès 1, A. Soria 4, 5Résumé |
Introduction |
Le diagnostic d’hypersensibilité immédiate aux produits de contraste iodés (PCI) est basé sur l’histoire clinique et les tests cutanés ; il reste difficile à établir. L’objectif est d’évaluer la valeur prédictive négative (VPN) des tests cutanés associés à un test de réintroduction par voie intraveineuse à faible dose chez les patients ayant une suspicion d’hypersensibilité immédiate aux PCI.
Méthodes |
Cette étude rétrospective a inclus 37 patients suspects de réaction d’hypersensibilité immédiate aux PCI. Les patients ont eu des prick-tests non dilués, puis des tests intradermiques dilués au 100e et au 10e avec le PCI suspecté. Les tests cutanés étaient suivis d’un test de réintroduction par voie veineuse, en simple aveugle versus placebo avec une faible dose (10mL) de PCI. Il était réalisé soit avec le PCI incriminé s’il était testé négativement, et si la réaction clinique n’était pas sévère, ou un autre PCI (négatif en tests cutanés) si la réaction avait été sévère ou le PCI incriminé était testé positivement. À distance, les patients ont été recontactés, pour savoir s’ils avaient été re-exposés au PCI au cours d’un examen d’imagerie et quelle fut leur tolérance.
Résultats |
Les tests cutanés aux PCI étaient positifs chez 5 des 37 patients (1 prick-test et 5 tests intradermiques). Trente-six patients ont été réintroduits avec 10mL de PCI sans réaction au décours et 1 patient a présenté une réaction de grade I. Dix patients ont été ré-exposés lors d’un examen radiologique, 2 d’entre eux ont présenté une réaction immédiate de grade I et aucune réaction sévère n’a été constatée.
Discussion |
La VPN des tests cutanés et du test de provocation par voie intraveineuse à faible dose était de 80 % (IC à 95 % de 44 à 97 %) proche de celle retrouvée dans la littérature [1].
Conclusion |
La réintroduction de faibles doses de PCI couplée aux tests cutanés dans l’exploration des hypersensibilités immédiates aux PCI a une VPN de 80 %. Des études prospectives sont nécessaires pour déterminer la place et les modalités de la réintroduction de PCI à faible dose en particulier dans les réactions sévères.
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Vol 56 - N° 3
P. 306 - avril 2016 Retour au numéro
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