Prediction of new onset of resting pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis - 09/04/16
Summary |
Background |
Early detection of pulmonary arterial hypertension (PH) is crucial in systemic scleroderma. However, predictors of new onset of resting PH during follow-up (FUPH) have been poorly explored.
Aim |
To determine whether nailfold videocapillaroscopy (NVC) grade and exercise echocardiographic variables are predictors of FUPH.
Methods |
We prospectively enrolled 40 patients with systemic sclerosis (age 54±13 years; 68% women). All patients underwent graded semisupine exercise echocardiography and NVC. Baseline resting PH and FUPH were defined as systolic pulmonary arterial pressure (sPAP)>35mmHg, and exercise-induced PH (EIPH) as exercise sPAP>50mmHg.
Results |
Seventeen patients developed EIPH (43%). During follow-up (FU) (25±15 months), 11 patients without baseline PH developed FUPH (28%), all from the EIPH group. Patients with FUPH were significantly older (60±14 vs 50±12 years; P=0.04), had higher resting and exercise sPAP (30±4 vs 22±5 and 60±12 vs 40±11mmHg, respectively; P<0.0001) and a higher exercise E/e’ ratio (9.4±0.7 vs 5.8±0.4; P=0.0003) and presented more frequently NVC grade>2 (90% vs 35%; P=0.0009). After adjustment for age, resting sPAP, exercise sPAP and NVC grade>2 were associated with maximal resting sPAP during follow-up and FUPH (P<0.05). Patients with both EIPH and NVC grade>2 had a very high incidence of FUPH (82%), and both variables remained strongly associated with FUPH after adjustment for age (hazard ratio 11.6, 95% confidence interval 2.4–55.3; P=0.002).
Conclusion |
Exercise echocardiography and NVC can identify a subgroup of patients with systemic sclerosis who are at risk of developing FUPH.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Les facteurs prédictifs d’apparition d’HTAP pendant le suivi (HTAPsuivi), dans la sclérodermie systémique, demeurent mal connus.
Objectif |
Étudier si le stade de la capillaroscopie digitale (CD) et l’échocardiographie d’effort peuvent prédire l’HTAPSuivi.
Méthodes |
Quarante patients avec sclérodermie systémique ont été inclus (âge 54±13ans ; 68 % femme). Tous bénéficiaient d’une échocardiographie d’effort, et d’une CD. L’HTAP de repos était définie par une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs)>35mmHg, l’HTAP d’effort (HTAPeffort) par une PAPs d’effort>50mmHg.
Résultats |
Dix-sept patients (43 %) développaient une HTAPeffort. Pendant le suivi (25±15 mois), 11 patients sans d’HTAP à l’inclusion, développaient une HTAPsuivi (28 %), tous avaient une HTAPEffort. Les patients avec une HTAPsuivi étaient plus âgés (60±14 vs 50±12ans ; p=0,04) avaient une PAPs de repos et d’effort plus hautes (respectivement, 30±4 vs 22±5 and 60±12 vs 40±11mmHg ; p<0,0001), un E/e’ d’effort plus élevé (9,4±0,7 vs 5,8±0,4 ; p=0,0003) et présentaient plus fréquemment un stade CD>2 (90 % vs 35 % ; p=0,0009). Après ajustement à l’âge, les PAPs de repos et d’effort ainsi que le stade CD>2 étaient associées à la PAPs maximale de repos pendant le suivi et à l’apparition d’HTPSuivi (p<0,05). Les patients avec une HTAPEffort et un stade CD>2 avaient une incidence d’HTPsuivi très élevée (82 %). Après ajustement à l’âge, l’association de ces paramètres étaient fortement associée à l’HTPsuivi (HR 11,6, IC 2,4–55,3 ; p=0,002).
Conclusion |
Dans la sclérodermie systémique, l’échocardiographie d’effort et la CD sont utiles pour identifier un groupe de patients à risque de développer une HTAPSuivi.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Scleroderma, Exercise echocardiography, Pulmonary arterial hypertension, Nailfold videocapillaroscopy
Mots clés : Sclérodermie, Échocardiographie d’effort, Hypertension artérielle pulmonaire, Capillaroscopie
Abbreviations : BNP, CI, EIPH, FUPH, HR, LV, NVC, OR, PH, sPAP
Plan
Vol 109 - N° 4
P. 268-277 - avril 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.