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Gale hyperkératosique sévère : atteinte « historique » et décès d’une patiente de 52 ans - 17/04/16

Doi : 10.1016/j.annder.2016.01.006 
G. Jouret a, , R. Bounemeur b, A. Presle c, R. Takin c
a Service de dermatologie, centre hospitalier de Troyes, 101, avenue Anatole-France, 10000 Troyes, France 
b Service d’accueil des urgences, centre hospitalier de Troyes, 101, avenue Anatole-France, 10000 Troyes, France 
c Service d’anatomie et cytologie pathologique, centre hospitalier de Troyes, 101, avenue Anatole-France, 10000 Troyes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La gale hyperkératosique, dite aussi « norvégienne », est une forme rare et débilitante d’infestation par Sarcoptes scabiei var. hominis survenant classiquement chez l’immunodéprimé. Nous en rapportons un cas « historique », compliqué du décès de la patiente.

Observation

Une femme de 52ans était admise aux urgences pour une dermatose croûteuse profuse avec altération de l’état général. Deux mois auparavant, son médecin généraliste avait instauré une dermocorticothérapie pour suspicion de dermatite atopique et depuis dix jours, elle était alitée. Son fils souffrait d’un prurit à recrudescence nocturne. La patiente était gémissante, déshydratée et confuse. Des croûtes épaisses, jaunâtres, fissurées, couvraient 40 % de sa surface corporelle. L’ionogramme mettait en évidence des troubles hydroélectrolytiques sévères et les hémocultures une bactériémie à Staphylococcus aureus. Le diagnostic de gale hyperkératosique était posé par scotch-test. L’infestation était cotée de grade 3 sur l’échelle clinique de sévérité de Davis. Devant des signes de défaillance multiviscérale, la patiente était transférée en réanimation. Elle décédait durant la nuit.

Discussion

Ce cas est remarquable par sa sévérité historique. En France, la gale est une pathologie ré-émergente et un problème de santé publique depuis 2012. Or la forme grave hyperkératosique est mal connue, son diagnostic porté tardivement, et son issue parfois fatale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Crusted scabies, also known as Norwegian scabies, is a rare and extremely debilitating form of Sarcoptes scabiei var. hominis infestation that generally occurs in immunosuppressed patients. Herein, we report a “historic” and fatal case.

Patients and methods

A 52-year-old woman was admitted to the emergency department presenting crusted dermatitis together with extreme deterioration of her general condition. Her general practitioner had initiated dermo-corticosteroid therapy for suspected atopic dermatitis two months earlier, and she had been confined to bed for the previous 10 days. Her son presented pruritus that became worse at night. On examination the patient was moaning, dehydrated and confused and her entire skin was hyperkeratotic, with very thick, yellowish, cracked crusts covering 40 % of her body. Tests indicated severe water and electrolytic disorders as well as Staphylococcus aureus bacteremia. A tape test established the diagnosis of crusted scabies. The severity was grade III on the Davis clinical grading scale. The patient showed signs of multi-organ failure and was transferred to intensive care, but she died during the night.

Discussion

This case is remarkable for its historic severity. In France, scabies infestation is a re-emerging disease and has been a public health priority since 2012. The rare hyperkeratotic form is not fully understood and frequently diagnosed late, in some cases with a fatal outcome.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Gale hyperkératosique, Gale croûteuse, Gale norvégienne, Sarcoptes scabiei var. hominis

Keywords : Scabies, Norwegian scabies, Mite, Crusted scabies, Sarcoptes scabiei var. hominis


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Vol 143 - N° 4

P. 275-278 - avril 2016 Retour au numéro
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