La lymphadenectomie lombo-aortique (LLA) endoscopique est une étape cruciale dans la prise en charge des cancers gynécologiques. Toutefois, l’exhaustivité du geste selon la voie d’abord transpéritonéale et rétropéritonéale mono- ou multitrocart reste débattue. Le but de notre travail rétrospectif était de comparer ces 3 techniques de LLA au moyen d’un score de propension.

Toutes les patientes ayant bénéficié d’une LLA par voie endoscopique pour un cancer gynécologique entre mai 2010 à mars 2015 ont été colligées. Seize patientes ont été opérées par voie rétropéritonéale avec trocarts multiples, 51 par voie rétropéritonéale avec trocart unique et 62 par voie transpéritonéale. Les facteurs de performances indépendamment corrélés à chaque technique ont été testés par un modèle multivarié ajusté par un score de propension.

Le taux de complication peropératoire de la LLA était de 7 %. Quatre des 7 cas de plaie vasculaire ont nécessité une laparoconversion. Le nombre moyen de ganglions lombo-aortiques prélevés était de 12 pour les voies rétropéritonéales mono- et multitrocarts et de 15 pour l’abord transpéritonéal, résultats comparables après ajustement par le score de propension (p=0,17). Le risque de lymphocèle était plus élevé après LLA transpéritonéale (17 %) et rétropéritonéale multitrocart (19 %) que rétropéritonéale monotrocart (2 %) (p=0,04). Le taux de succès de la LLA rétropéritonéale monotrocart était de 94 % (n=48) et 81 % pour la voie rétropéritonéale multitrocart (p=0,14).

Après application d’un score de propension, la LLA rétropéritonéale monotrocart est aussi performante que la LLA transpéritonéal ou rétropéritonéal monotrocart tout en occasionnant moins de lymphocèle.

Endoscopic para-aortic lymphadenectomy (PALN) is a crucial step in the management of gynecological cancers. However, some concerns exist on the completeness of PALN according to the route (transperitoneal vs. extraperitoneal single-port or multiport). We compared these three surgical techniques using a propensity score.

We retrospectively reviewed all patients undergoing an endoscopic PALN for a gynecological cancer from May 2010 to Mars 2015. Fifty-one patients had a single-port extraperitoneal PALN, 16 a multiport extraperitoneal PALN and 62 a transperitoneal PALN. Factors independently related to technique performances were tested on a multivariate model adjusted for a propensity score.

The number of lymph nodes removed by transperitoneal route was 15 and extraperitoneal route single and multiport was 12. After adjustment for the propensity score of undergoing the extraperitoneal approach, no difference in the number of lymph node removed was noted (P=0.17). There was more lymphocyst after transperitoneal (17%) and multiport extraperitoneal PALN (19%) than after extraperitoneal PALN (2%) (P=0.04). Success rate of single-port extraperitoneal PALN was 94% (n=48). Four patients required a conversion to an open route due to vascular injury.

Using a propensity score, single-port extraperitoneal route offers similar efficacy to perform PALN than transperitoneal or multiport extraperitoneal route but with less lymphocysts.