Les manifestations neurologiques de la tuberculose sont rares, notamment chez les patients immunocompétents. La variété des signes cliniques et radiologiques ainsi que les difficultés diagnostiques entraînent fréquemment un retard de prise en charge. L'objectif de ce travail a été d'étudier la présentation clinique et paraclinique ainsi que le profil évolutif de la tuberculose neuro-méningée chez 11 patients immunocompétents. Tous les patients ont bénéficié d'au moins une ponction lombaire avec recherche de bacille tuberculeux par Polymerase Chain Reaction (PCR), d'une IRM et ont été suivis au moins un an. Six hommes et 5 femmes âgés en moyenne de 46,5 ans, caucasiens pour 6 d'entre eux, ont présenté un syndrome méningé dans 9 cas avec signes neurologiques focaux pour 4 d'entre eux et un tableau médullaire dans 2 cas. Le LCR était anormal dans 82 p. 100 des cas, montrant une hyperprotéinorrachie (73 p. 100), une hypercytose (73 p. 100), une hypoglycorrachie (45 p. 100), ou une hypochlorurorrachie (36 p. 100). Le meilleur outil diagnostique était la PCR-BK (positive dans 45 p. 100 des cas), la recherche de BK par culture n'étant positive que dans 2 cas (18 p. 100). Seuls 2 patients présentaient une atteinte pulmonaire clinique associée. L'IRM était anormale dans 64 p. 100 des cas montrant des tuberculomes, une arachnoïdite, des lésions infiltrantes ou des lésions médullaires. L'évolution fut favorable sauf pour 2 patients (un décès et paraplégie) en raison d'un retard diagnostique. La tuberculose neuro-méningée est une affection extrêmement hétérogène dans sa présentation clinique et radiologique. Le meilleur outil diagnostique semble être la recherche de BK par méthode PCR. L'évolution est le plus souvent favorable si la prise en charge et le diagnostic sont rapides.

Neurological manifestations of tuberculosis are rare, especially in immunocompetent subjects. The heterogeneity of clinical and radiological features induces frequently a delay for diagnosis. The aim of the study was to describe clinical and radiological presentation of 11 cases of neuro-tuberculosis and to evaluate clinical outcome. We performed clinical, CSF, MRI and outcome evaluation in all patients. We also performed a mycobacterium analysis by polymerase chain reaction (PCR). Patients were 6 men and 5 women with a mean age of 45.4 years. Clinical presentations were meningeal symptoms in 9 cases and focal manifestations in 4 cases. CSF was abnormal in 82 p.cent of cases (protein increase in 73 p.cent, pleiocytosis in 73 p.cent, hypoglycorrhachia in 45 p.cent and hypochlorrhachia in 36 p.cent). The best diagnostic test was PCR (positive in 45 p.cent of cases). CSF cultures were positive in only 2 cases (18 p.cent). Only 2 patients had chest involvement. MRI was abnormal in 64 p.cent of cases showing pseudo-tumor, arachnoiditis, vascular lesions or medullar involvement. Outcome was good in all cases but two (one patient died and one patient had paraplegia possibly related to late diagnosis). Neurological manifestations of tuberculosis are extremely various in terms of clinical and radiological presentation. The best diagnostic test seems to be tuberculosis PCR. Outcome is frequently favorable if late diagnosis is avoided.