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Examen radiologique et échographique du pied de l'enfant - 02/05/16

[27-040-B-40]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(16)67082-4 
L. Mainard-Simard  : Praticien hospitalier
 Service de radiologie, Hôpital d'Enfants, 5, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

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Résumé

Toutes les modalités d'imagerie sont utilisées chez l'enfant : radiographie, échographie, scanner et imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour chaque pathologie, le protocole d'exploration est défini, ainsi que la sémiologie à mettre en évidence. Les indications d'imagerie du pied sont multiples ; aux pieds douloureux ou déformés comme chez l'adulte s'ajoutent, chez l'enfant, les malformations congénitales. Une exploration ostéoarticulaire pertinente doit débuter par des radiographies standards de qualité qui peuvent soit suffire à établir un diagnostic, soit orienter vers des examens complémentaires adéquats. Une difficulté en pédiatrie vient du fait que le pied s'ossifie progressivement ; ainsi chez le jeune enfant, une partie du squelette est invisible en radiographie et les repères habituellement utilisés pour l'analyse des déformations sont très imprécis. L'échographie couplée à la radiographie en améliore la pertinence en visualisant les structures non calcifiées : cartilagineuse, synoviale, liquidienne ou musculotendineuse et ligamentaire. Elle est de plus en plus utilisée dans l'analyse et le suivi thérapeutique des déformations du pied du nouveau-né et du nourrisson car le tarse est exclusivement cartilagineux à cette période. Le scanner se heurte aux mêmes écueils que la radiographie quand le pied est insuffisamment ossifié. Chez l'enfant plus grand, le principal intérêt du scanner tient au fait qu'il donne la possibilité d'obtenir des reconstructions tridimensionnelles facilitant l'analyse des déformations fixées comme c'est le cas dans les coalitions tarsiennes. L'IRM, qui permet de visualiser l'invisible aux rayons X et aux ultrasons, nécessite une immobilité stricte longtemps difficile à obtenir ; les petits pieds ont une fâcheuse tendance à gigoter même chez l'enfant raisonnable. Mais c'est une technique incontournable pour le diagnostic des pieds douloureux.

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Mots-clés : Ossification, Pied de l'enfant, Imagerie du pied de l'enfant


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