La TEP/TDM FDG a démontré sa place dans la stratégie diagnostique de recherche de récidives des cancers ORL localement avancés traités initialement par radiothérapie±chimiothérapie, avec une VPN très élevée. Néanmoins, sa sensibilité reste faible, avec un taux de faux-positifs non négligeable, conduisant à des chirurgies de rattrapage post-radiques et des taux de morbidité importants. Dans la littérature, les critères d’interprétation sont très disparates. Notre objectif est d’étudier différentes échelles visuelles et/ou semi-quantitatives, afin de proposer une méthode d’interprétation fiable et reproductible.

Vingt patients suivis pour cancer ORL traités par radiothérapie±chimiothérapie, suspects de récidive ganglionnaire loco-régionale, à plus de 3 mois de la fin du traitement ont été inclus rétrospectivement. Une preuve anatomo pathologique a été obtenue pour tous les patients. L’analyse des comptes-rendus TEP FDG a été confrontée à l’interprétation réalisée en aveugle par 2 médecins nucléaires. Trois échelles pour décrire le métabolisme glucidique ont été testées : une échelle visuelle binaire, une échelle visuelle 5 grades « Deauville like » (les scores 1,2,3 considérés comme négatifs ; 4 et 5 comme positifs) et l’étude de différents index quantitatifs. Les sensibilité, spécificité, VPP, VPN et la concordance inter-observateur ont été calculées pour ces différentes échelles.

Dix-huit patients (90 %) étaient en récidive ganglionnaire sur l’analyse anatomopathologique. L’analyse des comptes-rendus de routine TEP FDG retrouvait 4 faux-positifs (FP), 2 vrais-négatifs (VN) et 14 vrais-positifs (VP) soit une sensibilité, spécificité, VPP et VPN, respectivement, de 100 %, 33 %, 78 % et 100 %. L’échelle binaire permettait de reclasser 1/4 FP sans autre modification soit un impact sur la spécificité et la VPP avec, respectivement, 40 % et 83 %. Avec l’échelle « Deauville like », 4/4 FP ont été reclassés conduisant l’ensemble des indicateurs à 100 % (p<0,02). Le taux de concordance inter-observateur pour l’échelle « Deauville like » était excellent avec k=0,87 (p<10–4). L’étude semi-quantitative n’a pas démontré de valeur statistique.

Ces résultats préliminaires encourageants montrent l’intérêt potentiel d’utiliser une échelle visuelle standardisée, en particulier l’échelle « Deauville like » pour l’interprétation des TEP FDG en suivi post-thérapeutique des patients porteurs d’un cancer ORL suspects de récidives. Celle-ci permet de mieux sélectionner les patients qui bénéficieront d’un curage ganglionnaire de rattrapage.