Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) sont des cancers rares des glandes salivaires de métabolisme variable et de croissance lente, comportant néanmoins un risque élevé de récidive loco-régionale (en raison d’engainements périnerveux) et de métastases à distance. Le diagnostic histologique préopératoire repose sur la cytologie (compte tenu du risque fonctionnel), mais son rendement est variable. Le grade histologique défini selon le profil prolifératif tubulaire, cribriforme ou solide de la tumeur reste d’intérêt pronostique controversé bien qu’un contingent solide de plus de 30 % (haut-grade) soit considéré comme péjoratif. L’objectif est d’évaluer l’intérêt diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-FDG) dans le diagnostic préchirurgical des CAK.

Quatorze patients (52±14ans) ont bénéficié d’une TEP-FDG (5 MBq/kg–caméra Philips Gemini GXL) dans le bilan d’extension préchirurgical de CAK dont 5 haut-grades, des parotides (n=5), des glandes sous-maxillaires (n=2) et des glandes salivaires accessoires (n=7). Le métabolisme tumoral a été évalué par une double lecture indépendante s’appuyant sur les SUVmax, le volume tumoral métabolique (VTM) et le total lesion glycolysis (TLG). Ces résultats ont été confrontés au diagnostic histologique définitif de la pièce d’exérèse et au suivi du patient. Des analyses de corrélation ont été faites entre les index métaboliques et à la fois le grade histologique (test de Wilcoxon non paramétrique) et le suivi (analyse univariée). La médiane de suivi était de 30 mois (1 mois–35ans).

Le métabolisme de la tumeur primitive est variable avec un SUVmax médian de 5 (range 2,8–13,8), un VTM à 4mL (1,3–65), un TLG à 22,6g (3–150). La TEP a révélé une extension osseuse locale chez 8 patients, une atteinte de la base du crâne, une atteinte ganglionnaire chez 2 et des métastases à distance (n=6). L’extension périneurale n’était jamais détectée. Le grade tumoral était significativement corrélé au SUVmax (p<0,02) et au TLG (p<0,04). Un VTM>3,9mL et une valeur de TLG>31g étaient associés à un pronostic péjoratif (risque élevé de récidive et de métastases).

La TEP-FDG présente un intérêt dans le bilan préthérapeutique des CAK et apporte des arguments pronostiques qui pourraient orienter le comité pluridisciplinaire dans la stratégie de prise en charge.