L’IRM standard est actuellement le seul examen d’imagerie recommandé dans le bilan initial des gliomes. Certaines études décrivent jusqu’à 30 % de diagnostics erronés concernant le grade tumoral. Du fait de l’importante hétérogénéité tumorale de ces tumeurs, le diagnostic anatomo pathologique est parfois incertain même après biopsie ou chirurgie. D’autre part, les facteurs pronostiques radiologiques connus sont parfois pris en défaut, notamment dans les gliomes de bas grade. Notre travail avait donc pour objectif principal d’évaluer l’apport diagnostique et pronostique de la TEP/TDM à la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine dans les gliomes hémisphériques de l’adulte classés bas grade à l’IRM.

Tous les patients présentant une IRM cérébrale en faveur d’un gliome de bas grade se sont vus proposer le protocole, à la suite d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FET (2,6 MBq/Kg) et une IRM (comprenant au minimum les séquences T1, T2 flair, T1 gadolinium) avant tout geste chirurgical. Une preuve histologique par biopsie ou chirurgie a été réalisée dans le service de neurochirurgie. Les patients ont ensuite suivi un parcours de soins adapté au grade de la maladie. Une analyse visuelle qualitative, puis une analyse quantitative (SUVmax lésionnel, volume 75 % SUVmax, volume 85 % du SUVmax, rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux) ont été réalisées par deux médecins nucléaires.

De novembre 2010 à juin 2014, 30 patients ont été inclus de façon prospective. Sept patients ont été exclus. Dix patients présentaient un gliome de haut grade. Cinq patients sont décédés et 12 ont présenté une récidive. Concernant la valeur diagnostique, la sensibilité de l’analyse visuelle a été de 80 % et la spécificité de 77 %. Le diagnostic a été rétabli pour 8 gliomes faussement classés bas grade à l’IRM. Les rapports SUVmax lésionnel/SUVmoy controlatéral et SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenaient les meilleurs résultats (respectivement, AUC=0,685, p=0,14 et AUC=0,677, p=0,15). Concernant la valeur prédictive, le rapport SUVmax lésionnel/SUVmoy cérébelleux obtenait les meilleurs résultats avec un temps avant 25 % de décès=35,8 mois et un temps avant 25 % de récidive=12 mois, quand<2,3 (NS).

La TEP à la 18F-FET a permis de rétablir le diagnostic de gliome de haut grade pour 35 % des patients classés bas grade à l’IRM. Le nouveau paramètre SUVmax lésionnel/SUVmoy cervelet, jusque-là non exploré dans les travaux sur le même sujet, est intéressant à la fois à visée diagnostique et pronostique. Ce travail confirme la complémentarité de l’IRM et de la TEP/TDM à la 18F-FET.