Bilan à l’entrée : à l’examen, on note un flessum antalgique mais il n’y a pas de limitation articulaire. L’examen est sans particularité. Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire et une anémie microcytaire. Le bilan radiographique réalisé ne montre pas d’anomalie sur la radiographie du bassin et l’échographie des hanches est normale.

Bilan d’imagerie scintigraphique : une scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP est demandée à la recherche d’une ostéomyélite ou d’une ostéo-arthrite de hanche droite. Elle ne met pas en évidence d’anomalie au temps précoce. Au temps tardif, on note une fixation osseuse très légèrement hétérogène, en particulier du rachis, mais sans foyer hyper- ou hypofixant franc. Surtout, il existe un aspect augmenté de volume du rein gauche avec une fixation renforcée du pôle supérieur en face antérieure, ce qui apparaît discordant avec l’aspect symétrique des reins au temps tissulaire. Devant cet aspect inhabituel de la fixation rénale, une échographie abdominale est demandée.

Bilan d’imagerie complémentaire : l’échographie abdominale met en évidence de multiples adénomégalies rétropéritonéales calcifiées, juxta-hilaires bilatérales et hilaire hépatique, suspectes de neuroblastome. Le bilan d’extension est complété par un TDM TAP montrant une masse méso-cœliaque à proximité de la loge surrénalienne gauche. La scintigraphie à la 123I-MIBG objective une fixation hétérogène et intense de la lésion primitive sus-rénale gauche, une fixation de l’aire sus-claviculaire gauche suspecte d’adénopathie et de multiples foyers osseux hyperfixants du squelette axial et des membres évocateurs de localisations osseuses secondaires. L’anatomopathologie conclut à un neuroblastome peu différencié de pronostic défavorable.

Ce cas clinique illustre la nécessité d’être attentif à de petites anomalies scintigraphiques, en particulier chez l’enfant, et montre que la scintigraphie au 99mTc-HMDP peut mettre en évidence des images d’addition en rapport avec des lésions extra-osseuses calcifiées contribuant ainsi au diagnostic de tumeurs solides.