Un patient de 54ans est pris en charge pour une découverte de cancer prostatique secondairement à des troubles fonctionnels urinaires. Il a comme principal antécédent une HTA et une appendicectomie. Le toucher rectal retrouve un lobe gauche induré, le taux de PSA est à 294ng/mL et les biopsies ont mis en évidence un adénocarcinome prostatique Gleason 8, envahissant largement le lobe gauche avec un engainement des filets nerveux et 2/6 biopsies positives au niveau du lobe droit. Lors du bilan d’extension par TEP/TDM à la 18F-Choline, il a été mis en évidence un foyer d’accumulation pathologique intracrânien frontal gauche posant l’hypothèse d’une possible origine métastatique ou d’une tumeur primitive cérébrale.

Le bilan d’imagerie locorégionale et d’extension a comporté une IRM pelvienne, une TEP/TDM au 18FNA puis une TEP/TDM 18F-Choline en raison de l’existence d’une adénopathie suspecte iliaque externe gauche à l’IRM. L’IRM prostatique retrouve une lésion périphérique gauche de 32mm, un score de Likert à 5, avec irrégularité capsulaire postéro-latérale gauche et un rehaussement des vésicules séminales associé à une adénopathie iliaque externe gauche hautement suspecte. La TEP/TDM corps entier au 18FNA n’a pas révélé de dissémination osseuse ni d’anomalie de la voûte crânienne.

La TEP/TDM 18F-Choline a confirmé l’atteinte intraprostatique avec extension ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique étendue en médiastinal postérieur. Par ailleurs, mise en évidence d’un foyer intracérébral hyperfixant suspect nécessitant une exploration complémentaire par IRM. L’IRM cérébrale (séquence T1, diffusion, perfusion, FLAIR FatSat, T2) a mis en évidence un processus tissulaire extra-axial en lieu et place du foyer accumulant la 18F-choline, hypervasculaire. L’analyse spectroscopique est globalement peu remaniée pour un méningiome (habituellement hausse typique du pic de choline), mais reste toutefois compatible avec ce diagnostic. Le TDM cérébral réalisé à l’issue, afin d’apprécier l’extension osseuse, n’a pas révélé d’anomalie pathologique au contact de ce méningiome.

Compte tenu de la réalisation d’acquisitions tardives incluant la voûte crânienne en TEP/TDM en 18F-Choline, il semble important de savoir reconnaître ce diagnostic différentiel, bien que peu décrit dans la littérature. De plus, il s’agit de tumeurs à métabolisme cellulaire élevé et hormono-sensibles pouvant évoluer sous traitement anti-androgénique entraînant d’éventuels symptômes neurologiques.