Il existe un métabolisme physiologique visualisable en TEP à la 18F-DOPA des glandes surrénales (intégration dans la chaîne de synthèse des catécholamines). La semi-quantification en TEP/TDM à la 18F-DOPA (avec l’obstacle méthodologique de la quantification du SUV sur de petites zones), peut-elle apporter des arguments en faveur du caractère simplement physiologique de cette fixation ou orienter vers une pathologie surrénalienne (adénome, phéochromocytome bénin ou malin…), de façon indépendante, ou en s’intégrant dans un cadre plus documenté, comportant des explorations radiologiques et biologiques dédiées ? Qu’en est-il de la fixation sur la surrénale restante après surrénalectomie unilatérale ? Quelle attitude adopter en cas de fixation inhabituelle observée incidemment ?

Nous avons analysé rétrospectivement, sur 94 examens consécutifs TEP/TDM à la 18F-DOPA (2,5MBq/kg) réalisés dans notre centre entre 2014 et 2015 (indications variées), les surrénales (étudiées : n=171) selon leur morphologie, la captation du traceur sur les acquisitions tardive (50min après injection) et précoce (à 10min, si réalisée,) et calculé les rapports SUXmax surrénalien/bruit de fond hépatique (Rh) et surrénalien/surrénale controlatérale (Rs). Une ROI de 20mL était placée dans le segment VIII hépatique en excluant l’élimination biliaire. Les ROI surrénaliennes étaient tracées au niveau du foyer surrénalien le plus fixant, sur la lésion surrénalienne éventuelle. Des mesures bidimensionnelles des nodules et des surrénales saines ont été réalisées.

Sur les 171 surrénales étudiées au temps tardif : 21 surrénales nodulaires, 6 présentes mais non mesurables, aucune hyperplasie et 6 antécédents de surrénalectomie unilatérale. Pour les surrénales normales morphologiquement (n=144, diamètre min 6mm) : Rh : M 1,03 ; SD 0,33 (0,4–2,7) Rs : M 1,25, SD 0,24. Pour les 6 surrénales uniques, Rh : M 0,8 ; SD 0,4 (0,4–1,6). La fixation n’était pas augmentée (pas de captation compensatrice). Pour les surrénales nodulaires : n=21 (DMax 30mm), Rh : M 1,69 ; SD 1,29 (0,4–8,0) dont 8>2,7 (26 %), comprenant 5 phéochromocytomes confirmés : Rh : M 5,1 ; SD 1,9 (3,4–8) ; Rs : M 2,2 ; SD 1,9 (1,1–5), 1 myélolipome peu fixant : Rh 0,9 et 3 adénomes (évoqués radiologiquement) Rh<1,3 Rs<1,7 ; et Rs : M 2,63 ; SD 2,18 (n faible ; étiologies diverses).

Dans cette série, l’intensité de fixation en 18F-DOPA apparaît très augmentée pour les phéochromocytomes (secrétants ou non), pas de captation compensatrice des surrénales uniques. Un plus grand panel permettra l’établissement d’une borne supérieure de fixation physiologique, de conforter statistiquement ces premières orientations, importantes à prendre en compte en cas d’anomalie fortuite.