Réalisation d’une radioembolisation en vue d’une lobectomie radique droite utilisant des microsphères en résine chargées en Y90 en vue d’une éventuelle résection chirurgicale chez une patiente suivie pour un hépatocarcinome avec thrombose portale droite tumorale.

Suite à des douleurs de l’hypochondre droit, un volumineux hépatocarcinome du foie droit avec thrombose portale droite tumorale sur cirrhose virale C non traitée, Child A, a été découvert chez une patiente de 53ans. Un traitement par radioembolisation ayant comme objectif une lobectomie radique droite fut décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie digestive. La scintigraphie aux macroagrégats d’albumine technétiés, réalisée après l’artériographie préthérapeutique objectivait une distribution des macroagrégats au niveau du foie droit et de la lésion tumorale ainsi qu’un bon ciblage de la thrombose portale droite. Le shunt hépato-pulmonaire était estimé à 2,62 %. La patiente a bénéficié d’un traitement par radioembolisation avec microsphères de résine chargées en Y90.

Sur l’examen TDM de suivi, réalisé à 3 mois après traitement, on objective une très bonne réponse tumorale estimée à 80 % et une nette régression de la thrombose portale droite. Une hépatectomie chirurgicale droite devient possible et elle est réalisée 4 mois après le traitement par radioembolisation.

La lobectomie radique par radioembolisation pourrait constituer une nouvelle stratégie thérapeutique. Une dosimétrie prévisionnelle réalisable sur les acquisitions SPECT-CT aux macroagrégats d’albumine technetiés et une dose personnalisée semble indispensable pour un traitement efficace. Des études dosimétriques, afin d’évaluer la dose seuil pour une lobectomie radique et une bonne réponse tumorale pour les microsphères en résine chargées en Y90, sont nécessaires compte tenu de leur action irradiante et emboligène et des effets probablement conjugués.