Rendre compte de l’intérêt de la TEP/TDM-FDG dans le diagnostic d’infection d’hématome splénique en l’absence de possibilité d’injection de produit de contraste iodé.

Nous présentons le cas d’un patient de 68ans, insuffisant rénal, diabétique de type 2, atteint d’une leucémie lymphoïde chronique (LLC) stade C, diagnostiquée 4 mois auparavant, traité depuis 1 mois par Ibrutinib. Une TEP/TDM-FDG a été réalisée devant l’apparition de signes généraux à la recherche d’arguments pour une acutisation ou la présence de foyers infectieux profonds.

TDM : observation d’une splénomégalie, siège d’une formation arrondie de 11cm, dont la densité hétérogène était en faveur d’un hématome subaigu. La composante spontanément hyperdense témoignait de l’origine hématique. TEP-FDG : présence d’un hypermétabolisme autour de l’hématome (SUVmax=12,9), traduisant une inflammation d’origine infectieuse. L’hypométabolisme central (SUVmax=0,5) laissait suggérer l’absence de saignement actif décelable durant l’intervalle de l’examen. Les signes TEP/TDM d’infection de l’hématome contre indiquant un geste par embolisation sélective (majoration du risque infectieux), le patient a bénéficié d’une splénectomie 4jours plus tard. L’étude anatomopathologique confirmait la présence d’un hématome splénique cerné d’un tissu inflammatoire hématique et purulent.

La TEP-FDG combinée à la tomodensitomérie, en l’absence d’injection de produit de contraste, chez un patient insuffisant rénal atteint d’une LLC, a permis d’établir le diagnostic d’infection d’hématome splénique sans signe d’hémorragie active patent au moment de l’examen. Ces éléments clés ont orienté le choix thérapeutique vers une splénectomie, plutôt qu’une embolisation sélective.