La thyroïde est un site exceptionnel d’envahissement secondaire lors de néoplasie. Les cancers solides les plus souvent rencontrés dans les envahissements métastatiques thyroïdiens sont les cancers du rein, du poumon et du sein. Ces métastases sont asymptomatiques ou révélées par des signes locaux (nodule, compression), mais les patients sont généralement euthyroïdiens. Nous rapportons le cas d’une métastase thyroïdienne asynchrone d’un carcinome épidermoïde pulmonaire révélée cliniquement par une hyperthyroïdie, initialement considérée comme iatrogène à l’injection de produit de contraste iodé, et dont la TEP/TDM au 18F-FDG a orienté le diagnostic.

Un patient de 63ans porteur d’un carcinome épidermoïde pulmonaire excavé pT3N0M0 traité par lobectomie supérieure droite et chimiothérapie adjuvante, a présenté à 1 an du diagnostic une hyperthyroïdie clinique et biologique. L’examen clinique retrouve un nodule thyroïdien gauche. La scintigraphie thyroïdienne, réalisée dans le contexte de TDM injectés pour le suivi d’infection pulmonaire, retrouve une faible fixation thyroïdienne et une absence de fixation lobaire gauche. La TEP/TDM au 18FDG retrouve un intense hypermétabolisme du lobe gauche thyroïdien, un ganglion homolatéral suspect et de multiples nodules pulmonaires excavés hypermétaboliques. Une thyroïdectomie est décidée et l’histologie retrouve une métastase thyroïdienne du carcinome épidermoïde avec envahissement trachéal.

Les métastases thyroïdiennes représentent moins de 4 % de la pathologie maligne thyroïdienne (A). Elles sont le plus souvent asymptomatiques sur le plan hormonal et difficiles à diagnostiquer (B). La preuve histologique peut être obtenue chirurgicalement ou par biopsie-aspiration à l’aiguille fine (C). Très peu de cas décrivent des hyperthyroïdies en lien avec ces métastases (B, D). Le mécanisme le plus probable est un relargage hormonal suite à l’infiltration et la destruction du parenchyme thyroïdien sain. La TEP au 18FDG possède une bonne sensibilité dans ces atteintes et permet l’extension métastatique générale pour orienter la prise en charge thérapeutique, même si le rôle de la thyroïdectomie dans ces atteintes est débattu.

Les métastases thyroïdiennes sont rares et de diagnostic difficile, notamment sur les TDM de suivi néoplasique. La TEP présente une bonne sensibilité et il ne faut pas méconnaître la possibilité de métastase thyroïdienne lors de bilan d’un néoplasie – notamment rénale, pulmonaire ou mammaire – et signaler tout nodule hypermétabolique thyroïdien pour poursuite des investigations diagnostiques.