Ganglion sentinelle et curage axillaire dans le cancer du sein : la pratique française face aux recommandations à l’ère post-2011 - 03/05/16
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Résumé |
But |
Aujourd’hui, les recommandations françaises et internationales diffèrent concernant la prise en charge du creux axillaire en cas de ganglion sentinelle (GS) métastatique dans le cancer du sein. Nous avons réalisé une enquête sur les pratiques françaises.
Matériels et méthodes |
Un questionnaire a été envoyé à 454 chirurgiens sénologues entre juin 2014 et janvier 2015. Ce questionnaire comprenait des items sur : les indications de la biopsie du GS, la fréquence du curage axillaire (CA) en cas de GS métastatique et les modalités de la radiothérapie en cas de GS métastatique sans CA.
Résultats |
Au total, 169 chirurgiens (37 %) ont répondu au questionnaire. Vingt et un pour cent des chirurgiens ne font pas de CA en cas de macrométastase. Trente-deux pour cent ne font pas d’examen extemporané du GS. De plus, 8,4 % des praticiens réalisent une biopsie du GS après chimiothérapie néoadjuvante et 14 % dans le cas de tumeurs multicentriques, alors que cette dernière indication n’est pas recommandée. Dans le cas d’un GS métastatique sans CA complémentaire, les champs d’irradiation sont étendus à l’aisselle dans 44 % des cas.
Conclusion |
Des discordances significatives sont observées entre les pratiques et les recommandations nationales. La divergence entre les recommandations françaises et internationales conduit à des pratiques chirurgicales hétérogènes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objectives |
Today, according to St-Gallen and ASCO clinical guidelines, axillary lymph node dissection (ALND) should be avoided in patients who meet the ACOSOG Z011 criteria. In French guidelines, ALND is still recommended in case of macrometastasis in sentinel lymph node (SLN) and in case of micrometastasis without systemic treatment. We performed a survey of the French practices in the management of the axilla.
Material and methods |
A questionnaire was sent to 454 breast surgeons between June 2014 and January 2015. Questionnaire included items about: indications of SLN biopsy, frequency of ALND in case of metastatic SLN and modality of radiotherapy in case of metastatic SLN without ALND.
Results |
A total of 169 surgeons (37%) answer the questionnaire. Twenty-one percent of surgeons avoid ALND in case of macrometastasis. Thirty-two percent do not perform extemporaneous examination of SLN. Only 8.4% of practionners performed a SLN biopsy after neoadjuvant chemotherapy. Fourteen percent performed a SLN biopsy in case of multicentric tumors, while it is not recommended. In case of positive SLN without ALND completion, radiotherapy does not change in 34% while irradiation fields are expanded in 44%.
Conclusions |
Significant unconformities are observed towards national recommendations. The divergence between French and international guidelines leads to heterogeneous surgical practices.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer du sein, Ganglion sentinelle, Curage axillaire, Enquête de pratique, Recommandations
Keywords : Breast cancer, Sentinel lymph node, Axillary lymph node dissection, Practice survey, Recommendations
Plan
Vol 45 - N° 5
P. 451-458 - mai 2016 Retour au numéro
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