L’hypotension spontanée du liquide cérébro-spinal est un syndrome rare, invalidant, défini par une hypovolémie du liquide cérébro-spinal survenant en l’absence de brèche durale connue. La symptomatologie clinique est dominée par une céphalée orthostatique sévère et l’examen clinique est généralement normal. L’imagerie par résonance magnétique montre l’association caractéristique de trois anomalies : une prise de contraste diffuse des pachyméninges, une descente du cerveau et des collections sous-durales bilatérales. La ponction lombaire est contre-indiquée. Le traitement le plus efficace est l’injection épidurale lombaire de sang autologue (blood-patch épidural lombaire) qui guérit plus de 50 p. 100 des patients et peut être répétée en cas de rechute. La recherche d’une brèche durale est rarement nécessaire et le recours à un geste chirurgical exceptionnel.

Cerebrospinal fluid hypotension is a rare, incapacitating syndrome characterized by cerebrospinal fluid hypovolemia occurring in the absence of known dural tear. Severe orthostatic headache is the main symptom and clinical examination is usually normal. Magnetic resonance imaging shows the characteristic association of three signs: diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement, sagging brain and bilateral subdural collections. Lumbar puncture is contraindicated. The single most effective treatment is lumbar epidural blood patch which cures over 50 percent of the patients and can be repeated in case of recurrence. The search for a dural tear is rarely necessary and surgical treatment is exceptionally required.