La maladie rénale chronique induit progressivement des troubles du métabolisme phosphocalcique, associés à des anomalies osseuses et cardiovasculaires. Des études précédentes ont montré que les concentrations sériques de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne (PTH) n’étaient contrôlées que chez peu de patients hémodialysés selon les cibles K/DOQI (Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative). Nous avons voulu étudier l’impact des différentes stratégies thérapeutiques, et en particulier de la mise en place des recommandations KDIGO (Kidney-Disease: Improving Global Outcomes) en 2009 sur le contrôle de ces trois paramètres.

En France, l’observatoire du métabolisme phosphocalcique Photo-Graphe^tm a permis d’analyser à l’échelon local, régional et national, le statut phosphocalcique des patients dialysés et son évolution dans le temps. Nous avons comparé les résultats recueillis en juin 2008 (n=1914 patients) à ceux obtenus en octobre 2012 (n=2481) chez des patients adultes traités par hémodialyse périodique.

En 2012, une plus faible proportion de patients étaient hyperphosphorémiques (55,1 % vs 64,7 %), hypocalcémiques (35,5 % vs 40,3 %) et hyperparathyroïdiens (9,8 % vs 10,1 %) selon les recommandations KDIGO, et un plus grand nombre de patients étaient hypophosphorémiques (9,6 % vs 6,5 %), hypercalcémiques (3,9 % vs 2,2 %) et hypoparathyroïdiens (31,5 % vs 25,8 %) (p<0,001, p<0,001 et p=0,002 respectivement pour les concentrations sériques de phosphore, de calcium et de PTH entre 2008 et 2012). La concentration moyenne (±déviation standard [DS]) de 25 OH vitamine D sérique a augmenté de 1,6 fois, passant de 48,3±42,6 en 2008 à 76,6±45,8 nmol/L en 2012. Alors que l’utilisation du sévélamer (HCl ou carbonate) et de la vitamine D native a augmenté, la prescription des chélateurs du calcium, du cinacalcet, du carbonate de lanthane et des dérivés actifs de la vitamine D a diminué entre ces deux périodes.

Malgré les améliorations observées dans cette période, seule une minorité de patients ont atteint les cibles des recommandations KDIGO pour les trois principaux paramètres biologiques du métabolisme phosphocalcique (11,5 % en 2012 vs 11,1 % en 2008).

Chronic kidney disease progressively induces a disorder of mineral and bone metabolism (CKD-MBD) which also leads to cardiovascular abnormalities. Previous studies showed that only few hemodialysis patients had serum calcium, phosphate and parathyroid hormone levels within the K/DOQI (Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative) targets of 2003. Our aim was to identify the impact of different therapeutic strategies and that of the KDIGO (Kidney-Disease: Improving Global Outcomes) targets of 2009 on the control of CKD-MBD.

The French calcium and phosphate observatory monitors the mineral metabolism of patients with CKD at the local, regional and national level every six months. We compared the data recorded in June 2008 (n=1914 patients) with those collected in October 2012 (n=2481) for patients aged 18 years or more, who started hemodialysis therapy within the last 12 months.

As compared with 2008, in 2012 fewer patients had hyperphosphatemia (55.1 % versus 64.7 %), hypocalcemia (35.5 % versus 40.3 %) and hyperparathyroidism (9.8 % versus 10.1 %) according to the KDIGO guideline, and more had hypophosphatemia (9.6 % versus 6.5 %), hypercalcemia (3.9 % versus 2.2 %) and hypoparathyroidism (31.5 % versus 25.8 %) (P<0.001, P<0.001 and P=0.002 respectively for differences in serum phosphate, calcium and PTH levels). Mean (± standard deviation [SD]) serum 25 OH vitamin D levels increased by 1.6-fold, from 48.3±42.6 nmol/L in 2008 to 76.6±45.8 nmol/L in 2012. Between 2008 and 2012, the prescription of native vitamin D derivatives and sevelamer (HCl or carbonate) increased whereas that of cinacalcet, lanthanum carbonate, calcium-chelating agents and active vitamin D derivatives decreased.

Despite a slight improvement of biochemical CKD-MBD parameters in the observation period only few patients reached the three KDIGO targets (11.5 % in 2012 versus 11.1 % in 2008).