Traitement du diabète de type 1 (diabète insulinodépendant) - 01/01/99
Service de diabétologie, unité Inserm 341, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex 04 France
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Résumé |
Le traitement du diabète insulinodépendant (DID), malgré quelques progrès récents, reste un traitement substitutif imparfait et contraignant. En l'absence de contre-indication, notamment âge avancé, le but du traitement est l'obtention du meilleur contrôle glycémique possible au moyen d'un programme d'insulinothérapie dit intensifié. Les insulines, humaines ou non, sont maintenant d'une pureté suffisante. Les analogues ultrarapides sont disponibles depuis peu, mais des insulines lentes de meilleure reproductibilité sont attendues pour mieux couvrir les besoins extraprandiaux. Les stylos à insuline ont supplanté les classiques seringues non préremplies. Les pompes à insuline, portables ou implantables, restent réservées aux cas les plus difficiles. Les conditions du succès d'un programme d'insulinothérapie, a fortiori intensifié, incluent une technique d'injection respectant les différences de résorption insulinique tenant notamment à la profondeur et au site d'injection, un fractionnement des doses en au moins trois piqûres journalières, mais aussi une diététique régulière dans ses apports glucidiques d'un jour à l'autre, une activité physique bien comprise, un autocontrôle glycémique fréquent permettant une autoadaptation judicieuse des doses, le tout apporté par une éducation diabétique structurée et renforcée au cours d'un suivi régulier incluant le soutien psychologique. Les deux complications principales du traitement sont une prise de poids modérée mais difficile à éviter et surtout les hypoglycémies insuliniques. Ces dernières, plus fréquentes et moins bien perçues en cas de contrôle glycémique optimal, peuvent être réduites par une éducation, des comportements et un suivi adaptés. Être bien équilibré, avec une fréquence minimale d'hypoglycémies pour une qualité de vie au jour le jour acceptable et une meilleure protection contre les complications à long terme, sont les défis souvent contradictoires et difficiles de l'insulinothérapie actuelle qu'il faut savoir pondérer au cas par cas.
Plan
- Thyroïde et médicaments
- A.-S. Balavoine, C. Do Cao, C. Cardot-Bauters, M. d'Herbomez, J.-L. Wémeau
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