Introduction. Les propagations des crises d’épilepsie partielle se font selon un schéma spatio-temporel propre à chaque localisation cérébrale. Caractériser ce schéma peut aider à mieux définir cette localisation. Dans les épilepsies de la face médiale du lobe temporal, l’étude des propagations s’est focalisée sur le passage des crises vers le lobe temporal controlatéral. État des connaissances. L’analyse de ces propagations s’est faite au mieux grâce aux enregistrements EEG intracrâniens. Les séquences de propagation des crises d’origine médio-temporale aux structures ipsi-, puis controlatérales, diversement appréciées selon les auteurs, ont conduit à incriminer plusieurs voies de passage interhémisphérique possibles : les trois commissures liant les lobes temporaux (corps calleux, commissure hippocampique dorsale et commissure antérieure) et un circuit indirect passant par les lobes frontaux. D’autre part, les vitesses de propagation des crises d’origine temporo-limbique sont lentes, le délai inter-temporal moyen est d’environ 30 secondes, avec cependant une forte variabilité. Cette lenteur pourrait être liée en partie à la rareté des connexions commissurales des structures temporo-limbiques entre elles chez l’homme. À l’inverse, les régions médio-temporales paralimbiques (rhinales et polaires) sont fortement connectées par voie commissurale et des temps de transfert inter-temporal de l’ordre de 100 ms ont été mesurés pour une décharge épileptique induite à partir du cortex périrhinal antérieur. Il existe donc des possibilités de passage extrêmement rapide inter-médio-temporal à partir des régions paralimbiques antérieures, passant vraisemblablement par la commissure antérieure. Perspectives. Les modalités de propagation des crises d’origine médio-temporale restent débattues. Pourtant elles conditionnent par leur extension et vitesse la sémiologie électroclinique des crises et notre capacité à discerner l’origine des décharges épileptiques. Leur étude mérite d’être poursuivie. Conclusions. La conception duelle des propagations inter-médio-temporales, selon leur vitesse et lieu d’origine, s’appuie sur un faisceau d’arguments neurophysiologiques et anatomiques concordants développés dans cette revue.

Introduction. Spatial and temporal patterns of the spread of partial epileptic seizures depend on the site from which they originate. Characterising seizure propagation patterns may help to better define the seizure focus. In medial temporal lobe epilepsies, seizure propagation to the contralateral temporal lobe is especially studied. State of the art. Intracranial EEG records permit more precise definition of patterns of contralateral propagation in medial temporal lobe epilepsies. Several pathways have been implicated, sometimes differently in distinct studies, in propagation to the contralateral temporal lobe: the three commissures (the corpus callosum, the ventral hippocampal commissure and the anterior commissure, which link the temporal lobes) and an indirect circuit via the frontal lobes. Delays measured for contralateral propagation of a seizure of temporo-limbic origin vary significantly around a mean value of about 30 seconds. This slow spread may depend in part on the relatively small size of human commissural projections from the amygdalo-hippocampal formation, which largely originate in the presubiculum. However, a larger commissural projection pathway originates in the paralimbic medial temporal lobe and electrical stimulation of the anterior perirhinal cortex can induce contralateral epileptic discharges with delays as short as 100 ms (Adam et al., 2004). Thus, seizure activity emerging from anterior paralimbic regions can propagate rapidly to the contralateral medial temporal lobe via the anterior commissure. Perspectives. While the propagation of medial temporal lobe seizures is still debated, further studies are merited since the extent and speed of spread governs the electro-clinical semiology of seizures and our ability to identify their initiation site. Conclusions. We review anatomical (Demeter et al., 1990) and neurophysiological (Wilson et al., 1990) data for a dual inter-temporal propagation of medial temporal lobe seizures at different speeds and via different pathways.