Foramen ovale perméable et migraine - 01/03/08
M.G. Bousser
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Des études épidémiologiques récentes suggèrent un lien bidirectionnel entre foramen ovale perméable (FOP) et migraine avec aura (MA) avec un risque relatif de 2 d’avoir un FOP en cas de MA et d’avoir une MA en cas de FOP. Il n’y a pas de preuve d’un lien entre FOP et migraine sans aura (MSA). Le lien entre FOP et MA n’est pas systématique et ne concerne qu’une minorité de FOP, essentiellement les plus larges, et une minorité de migraines avec aura. Bien qu’une co-morbidité ne soit pas exclue, il se peut que ce lien soit en partie causal et que des FOP à large shunt puissent favoriser, chez des sujets génétiquement prédisposés, la survenue de crises de MA en permettant à des substances vaso-actives, des embols plaquettaires ou des embolies paradoxales de court-circuiter le filtre pulmonaire et de déclencher la dépression corticale propagée qui sous-tend l’aura migraineuse.
La première étude contrôlée conduite en double aveugle de fermeture de FOP dans la MA « réfractaire », « MIST », n’a cependant pas montré de bénéfice sur le critère principal d’efficacité : la disparition des crises pendant la période d’analyse comprise entre le 3e et le 6e mois après fermeture. Il n’y a donc actuellement aucune raison scientifique pour rechercher un FOP, ou a fortiori fermer un FOP, chez les migraineux.
Patent foramen ovale and migraine. |
Recent epidemiological data suggest a bidirectional link between patent foramen ovale (PFO) and migraine with aura (MA) with a relative risk of 2 for PFO in subjects with MA and for MA in subjects with PFO. There is no evidence for a link between PFO and migraine without aura. This link is not systematic and applies only to subsets of PFO, mostly large ones, and to subsets of patients with MA. Although comorbidity cannot be ruled out, it may be that this link is partly causal and that some large PFOs may favor MA attacks in genetically predisposed subjects, by allowing vasoactive substances, platelet emboli or paradoxical emboli to bypass the lung filter and trigger the cortical spreading depression of the aura.
The first double blind randomised trial of PFO closure in refractory MA, “MIST”, has failed to show a benefit on the primary efficacy end point: cessation of attacks during the analysis period included between 3 and 6 months after the procedure.
There is thus at present no scientific reason to look for PFO or to close PFO in migraine patients.
Mots clés : Migraine , Foramen ovale perméable , Infarctus cérébral , Accident de décompression
Keywords:
Migraine
,
Patent foramen ovale
,
Ischemic stroke
,
Decompression illness
Plan
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Vol 163 - N° 1
P. 17-25 - janvier 2007 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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