La tuberculose cutanée représente 2% des localisations extrapulmonaires de la tuberculose. Le lupus tuberculeux est la forme cutanée la plus fréquente, mais sa forme ulcéro-végétante ou vorax est rarement décrite. Nous rapportons un cas de lupus tuberculeux dans sa forme ulcéro-végétante sur une lésion de lupus discoïde. Un patient de 42 ans suivi pour lupus érythémateux chronique, et perdu de vue pendant 7 ans, avait consulté pour une tumeur du visage dans un contexte fébrile. L’examen dermatologique montrait une tumeur ulcéro-bourgeonnante, douloureuse, à fond nécrotique, saignant au contact reposant sur un placard de lupus discoïde, et prenant toute la lèvre supérieure. Des lésions similaires étaient notées à la face interne des joues. L’examen des autres appareils retrouvait des adénopathies cervicales de grande taille dont une était fistulisée, un syndrome de condensation pulmonaire bilatérale et une dysphonie. Devant les signes cutanéomuqueux, une dégénérescence en carcinome épidermoïde d’une lésion discoïde, un lymphome NK /T et un lupus tuberculeux dans sa forme ulcéro-végétante ont été évoqués. Le geneXpert, effectué sur les crachats, était positif et l’histopathologie cutanée avait mis en évidence un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse. Ainsi, nous avions retenu le diagnostic d’une tuberculose multifocale avec atteinte cutanée de type vorax. À 5 mois d’une qua- drithérapie antituberculeuse, l’évolution a été marquée par une cicatrisation des lésions cutanéo-muqueuses et une régression des signes ganglio-pulmonaires.

Notre observation est particulière du fait qu’elle est rarement décrite en Afrique subsahariennne. La présentation clinique fait d’abord évoquer une dégénérescence carcinomateuse d’une lésion de lupus discoïde. Cependant les localisations à distance de la tuberculose ainsi que l’histopathologie nous ont permis de conforter notre diagnostic.