Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse chronique associant des anomalies kératinocytaires et des phénomènes inflammatoires chroniques du derme et de l’épiderme. Plusieurs études épidémiologiques suggèrent un risque accru de maladies coronariennes et d’accidents vasculaires cérébraux au cours du psoriasis. Les données récentes suggèrent une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et du risque d’infarctus du myocarde chez les patients atteints de psoriasis.

Il s’agit du patient, B.M.R âgé de 59 ans, de phototype clair, tabagique à raison de 20 paquets/année sevré il y a 2 mois, aux ATCD de dermatose érythémato-squameuse évoluant depuis l’année 2008, étiqueté comme psoriasis vulgaire, pour laquelle il a reçu de nombreuses thérapeutiques topiques, émollients, dermocorticoïdes, et dérivé de la vitamine D. Puis en 2009 le patient a été mis sous traitement systémique Méthotrexate per os à raison de 15mg/se- maine maintenue pendant une année, pour des poussées sévère et résistantes, avec une bonne amélioration et une excellente tolérance. Pour la prise en charge thérapeutique, il y avait une certaine réticence pour la réintroduction du méthotrexate vu l’incident récent rattaché à cette dernière, la ciclosporine n’était pas proposée devant l’instabilité des chiffres tensionnels ; ainsi notre patient était proposé comme candidat à la biothérapie. La recherche d’une tuberculose latente est revenue négative.

Un avis cardio avec ECG qui a objectivé : la présence d’onde T négative sur plusieurs dérivations précordiales (V2 -V6), l’échographie cardiaque montrait une dilatation, avec franche hypo-kiné- sie antéro septale et médio apicale, une altération modérée de la fonction du ventricule gauche avec fraction d’éjection systolique à 47%. Le diagnostic de syndrome coronarien aigu a été retenu devant les signes électriques et les images échographiques malgré un tableau clinique très pauvre.