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Fractures de l'extrémité distale de l'humérus chez l'enfant - 04/06/16

[14-041-B-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(16)66231-9 
J. Leroux, MD, PhD a, b, , I. Bernardini a, b, S. Abu Amara, MD a, J. Lechevallier, MD, PhD a, b
a Clinique chirurgicale infantile, Centre hospitalier universitaire de Rouen, Hôpital Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Université de Rouen, 1, rue Thomas-Becket, 76821 Mont-Saint-Aignan, France 

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Résumé

Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus (ou fractures de la palette humérale) représentent une part importante de l'activité en traumatologie pédiatrique. Elles sont presque toujours causées par une chute avec réception sur la main. La fracture supracondylienne est de loin la plus fréquente (deux sur trois). L'évolution de l'aspect radiologique de la palette humérale au cours de la croissance, liée à l'apparition et au développement de quatre noyaux d'ossification, peut être source d'erreurs diagnostiques et stratégiques. La connaissance de cette évolution radiologique est indispensable. L'extrémité distale de l'humérus ne génère que 20 % de la croissance de l'humérus de sorte que le potentiel de remodelage osseux de ces fractures est faible. Le traitement doit donc permettre d'obtenir et de stabiliser une réduction anatomique. Le traitement orthopédique peut permettre de traiter certaines fractures non déplacées, mais sous réserve d'un contrôle radiologique rapproché. La réduction des fractures déplacées peut être obtenue à foyer fermé ou à ciel ouvert, mais toujours sous anesthésie générale. Lorsqu'une ostéosynthèse est nécessaire, celle-ci est réalisée à l'aide de broches de Kirschner. Le coude est une articulation qui s'enraidie rapidement. Le traitement doit permettre de mobiliser rapidement le coude, au mieux à quatre semaines et au plus tard à six semaines. Toutefois, les enfants récupèrent leurs amplitudes articulaires plus facilement que les adultes et l'autorééducation permet habituellement d'obtenir des mobilités normales en quelques semaines. Le déplacement secondaire est la complication la plus fréquente. Il est dû à une stabilisation insuffisante de la fracture liée à un défaut technique ou d'appréciation de l'instabilité.

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Mots-clés : Fracture de l'humérus enfant, Supracondylienne, Condyle latéral, Épicondyle latéral, Condyle médial, Épicondyle médial


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