Introduction. La sclérose combinée de la moelle par carence en vitamine B12 montre habituellement à l’IRM médullaire une atteinte cordonale postérolatérale. Cette observation rapporte une atteinte cordonale antérolatérale et cérébrale.

Observations. Numéro de dossier 06/656. Une patiente de 46 ans présentait une tétraparésie évolutive depuis 2 semaines. Ses antécédents étaient des accidents thromboemboliques veineux, une anémie chronique et un syndrome dépressif. L’examen montrait un syndrome tétrapyramidal prédominant aux membres inférieurs et une incontinence urinaire. On constatait une altération de l’état général et une glossite. La biologie révéla une anémie macrocytaire arégénérative. La vitamine B12 était dosée à 72 pmol/L en 2006 et 56 pmol/L en 2000 sans supplémentation depuis (normale de 176 et 600) ; l’homocystéinémie et la vitamine B9 étaient élevées. L’IRM cérébrale objectivait des hypersignaux T2 de la partie antérieure du bulbe, de part et d’autre du quatrième ventricule, des centres semi-ovales et des cordons médullaires antérieurs. Les biopsies gastriques confirmèrent une gastrite chronique atrophique. Après 5 mois de traitement par vitamine B12 1000 microg une fois par semaine en intramusculaire, persistaient des paresthésies des membres supérieurs et un déficit sensitivomoteur des membres inférieurs permettant la marche avec déambulateur. L’IRM réalisée 6 mois plus tard s’était normalisée.

Discussion. Nous décrivons une sclérose combinée de la moelle de découverte tardive par carence prolongée en vitamine B12 dans le cadre d’une anémie de Biermer avec facteurs aggravants. L’IRM objective des hypersignaux T2 des faisceaux pyramidaux aux étages cérébral et médullaire. Après 6 mois de supplémentation l’amélioration clinique est partielle alors que l’imagerie s’est normalisée.

Conclusion. Nous rapportons un cas de sclérose combinée de la moelle par carence en vitamine B12 avec anomalies d’IRM cérébrales et médullaires disparaissant après supplémentation.