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Net alveolar fluid clearance is associated with lung morphology phenotypes in acute respiratory distress syndrome - 07/06/16

Doi : 10.1016/j.accpm.2015.11.006 
Matthieu Jabaudon a, b, , Raiko Blondonnet a, b, Jean Lutz a, b, Laurence Roszyk b, c, Damien Bouvier b, c, Renaud Guérin a, Sébastien Perbet a, b, Sophie Cayot a, Thomas Godet a, b, Loïc Blanchon b, Jean-Etienne Bazin a, b, Emmanuel Futier a, b, Vincent Sapin b, c, Jean-Michel Constantin a, b
a Department of Perioperative Medicine, CHU de Clermont-Ferrand, Intensive Care Unit, University Hospital of Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b EA 7281, R2D2, Clermont Université, Université d’Auvergne, 63003 Clermont-Ferrand, France 
c Department of Medical Biochemistry and Molecular Biology, CHU de Clermont-Ferrand, University Hospital of Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 

Corresponding author at: EA 7281, R2D2, Department of Anaesthesiology, Critical Care and Perioperative Medicine, Estaing University Hospital, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont Université, Université d’Auvergne, 1, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France. Tel.: +33 4 73 75 05 01; fax: +33 4 73 75 05 00.

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Abstract

Background

The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a heterogeneous syndrome that encompasses multiple phenotypes, e.g. with regards to lung morphology as assessed by computed tomography (CT). Focal or non-focal lung morphology may influence the response to positive end-expiratory pressure (PEEP), recruitment manoeuvres and prone position. Lung morphology has been hypothesized to be associated with alveolar fluid clearance (AFC), thus explaining various responses to such therapeutic interventions; however, this hypothesis has not been specifically studied in humans.

Methods

We measured net AFC rates in 30 patients with ARDS as a secondary data analysis of a prospective single-centre study. Net AFC rates were compared between patients with focal ARDS and those with non-focal ARDS, as assessed by lung CT-scans.

Results

Net AFC rates were significantly lower in patients with non-focal ARDS (n=23; median [interquartile range], 1.5 [0–5.5] %/h) as compared to those with focal ARDS (n=7; 10.3 [4.5–15] %/h) (P=0.01). The area under the receiver-operating characteristic curve when net AFC rates were used to differentiate the presence from absence of non-focal ARDS was 0.93 (95% confidence interval, 0.81–1). Tidal volumes and PEEP levels differed between focal and non-focal ARDS patients, but there was no difference in arterial oxygenation or in alveolar-capillary permeability.

Conclusions

Non-focal lung morphology may be characterized by a functional endotype consistent with marked AFC impairment. Despite study limitations and the need for validating studies in larger cohorts, such novel findings may reinforce our understanding of the association between ARDS phenotypes and therapeutic responses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Lung morphology, Alveolar fluid clearance, Phenotype, Endotype, Alveolar epithelium, Pulmonary oedema

Abbreviations : AFC, APACHE II, ARDS, AUC, CI, COPD, CT-scan, FiO2, HU, ICU, IQR, PaO2, PEEP, RAGE, RM, ROC, SOFA, sRAGE


Plan


 Partial results for this study have already been presented as an oral communication during the conference “Congrès national de la Société française d’anesthésie et réanimation” (2013).


© 2016  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 35 - N° 2

P. 81-86 - avril 2016 Retour au numéro
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