Évaluer les pressions de remplissage à l’aide de l’examen échocardiographie Doppler et Doppler Tissulaire Imaging (DTI) chez les patients en insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée en unité hôpital de jour.

Dans une étude observationnelle prospective de 2004 à 2014, 200 patients (pts) hypertendus d’âge moyen 65±11ans dont 132 femmes (66 %) ont été suivis pour insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, en unité hôpital de jour. La présence de comorbidités incluant le diabète et la fibrillation atriale (FA) sont identifiées. L’échocardiographie est pratiquée selon les recommandations des sociétés américaines et européennes portant sur l’évaluation de la fraction d’éjection (FE) par la méthode Simpson biplan et de la fonction diastolique par l’estimation des pressions de remplissage du ventricule gauche (PRVG) (1).

L’index de masse corporelle (IMC)>30kg/m² est présent chez 88 pts (44 %). Le tour de taille supérieur à 102cm chez l’homme et supérieur à 88cm chez la femme est retrouvé chez 164 pts (82 %). Un pt sur deux présente un diabète associé à l’hypertension artérielle. La dyslipidémie est retrouvée chez 78 pts (39 %). La cardiopathie ischémique est présente chez 64 pts (32 %) ; un antécédent d’accident thromboembolique est identifié chez 78 pts (39 %) ; une valvulopathie est observée chez 40 pts (20 %). L’ECG s’inscrit en fibrillation atriale chez 60 pts (32 %), un bloc de branche gauche (BBG) est observé chez 20 pts (10 %). L’échocardiographie met en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique chez 126 pts (63 %) et une oreillette gauche dilatée chez 111 pts (55 %). La fraction d’éjection moyenne quantifiée selon la méthode Simpson biplan est de 55±10 %. Un profil diastolique de type relaxation (Em/Am<1) un temps de décélération (TD)>150ms est observé chez 80 pts (40 %), avec augmentation des pressions de remplissage du VG (Em/e′>8 et Ap>Am) chez 56 pts. Le profil diastolique pseudonormal (1<Em<2) avec un temps de décélération<150ms, est vu chez 80 pts (40 %). Un profil de type restrictif (Em/Am>2) avec un TD<100ms chez 40 pts (20 %).

Les patients hypertendus avec insuffisance cardiaque référés pour échocardiographie sont souvent obèses, diabétiques et présentent une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée avec augmentation des pressions de remplissage. Cet examen est utile pour guider leur traitement utilisant les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA). Un programme de réhabilitation est alors entrepris.

To assess the left ventricular (LV) filling pressures by Doppler Tissulaire Imaging (DTI) in the management of hypertensive patients with heart failure and preserved systolic function (HF-PEF) in our outpatient clinic. To involve the patient on the basis of their clinical, biological and echocardiography data, in identifying the risk factors that need change.

From 2004 to 2014, heart failure with preserved systolic function (HF-PEF) has been diagnosed in 200 consecutive hypertensive patients (pts) at our Algerian outpatient unit. Data were collected on blood pressure at the time of the examination, body mass index (BMI), waist, comorbid conditions including dyslipidemia, diabetes and atrial fibrillation (AF). LV ejection fraction>50 % is taken as the including criteria with acquisition as described in the Chamber Quantification update. Left ventricular global systolic function by biplane disk summation Simpson method and diastolic function is assessed by the mitral inflow measurements regarding recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE).

Mean age was 65±11 yrs; 66 % were female; waist circumference in men>102cm and in women>88cm was found in 82 % of the pts and 50 % were diabetics. Body weight (BMI)>30kg/m² is depicted in 88 (44 %). Dyslipidemia is depicted in 78 pts (39 %). Ischemic heart disease was diagnosed in 64 pts (32 %); history of thromboembolic event in 78 pts (39 %); valvular disease in 40 pts (20 %). ECG showed AF in 60 pts (30 %), complete left bundle branch block (LBBB) in 20 pts (10 %). The echographic findings were as follow: left ventricular hypertrophy (LVH) in 126 pts (63 %) and left atrial (LA) enlargement in 111 pts (55 %). Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) is about 55±10 %. Delayed relaxation (Em/Am<1) and deceleration time>150ms (DT) in 80 pts (40 %), of them, 56 had increased filling pressures (Em/Ea>8 and Ap>Am); pseudo-normal patterns (1<Em/Am<2 and DT<150ms) in 80 pts (40 %); restrictive filling pattern (Em/Am≥2) and short DT<100ms in 40 pts (20 %).

The hypertensive pts referred for an echo examination are often diabetics and frequently demonstrate preserved left ventricular function with increased filling pressures. This is useful for managing their treatments in the context of a cardiac rehabilitation programme.