Nous rapportons ici un nouveau cas de sinusite fongique due à un pathogène des insectes, Metarhizium anisopliae. Principalement connu comme pathogène pour son utilisation dans le contrôle des populations d’insectes, il est néanmoins rencontré en pathologie humaine. Les rares cas décrits dans la littérature se confinent à quelques descriptions de kératites ou de sinusites chez les patients immunocompétents.

Notre patient a donc bénéficié d’une transplantation monopulmonaire droite pour emphysème en février 2013. Dans le cadre de son suivi, et devant un tableau de pneumopathie basale droite avec VEMS diminué, le patient est mis sous Augmentin. Malgré une amélioration clinique un scanner thoracique et sinusien va mettre en évidence un comblement du sinus frontal droit et ethmoïdal droit. Les examens directs (coloration de Grocott) de plusieurs prélèvements sinusiens révélaient de nombreux mycélium septés. Les cultures mettront en évidence après plusieurs jours des colonies vert olive, identifiées dans un deuxième temps par PCR comme une souche de Metarhizium anisopliae. Ceci a ensuite été confirmé par PCR panfungique réalisée directement sur la biopsie de sinus. L’examen anatomo-pathologique de cette dernière objectivait un aspect de sinusite aiguë ulcérée inflammatoire. Ce patient immunodéprimé, et initialement suspect de mucormycose a été traité avec succès par une association d’amphotéricine B liposomale (5mg/kg/j) puis relais à J5 par du posaconazole à doses standards, et a bénéficié d’une diminution de posologie de ses immunosuppresseurs. Il a ensuite présenté une bonne évolution sous traitement avec nette amélioration des lésions.

Ceci est donc, à notre connaissance le deuxième cas d’infection humaine à Metarhizium anisopliae en Europe et le premier chez un patient immunodéprimé. Il témoigne de l’efficacité d’une prise en charge associant exérèse chirurgicale et traitement antifongique systémique.