En l’absence de solution chimioprophylaxique efficace, l’évaluation de la charge fongique retrouvée est un outil essentiel pour la prévention et la surveillance environnementale des colonisations à l’hôpital. Un pavillon central de l’hôpital est en train d’être entièrement déconstruit sans arrêt des activités de soins. Les objectifs de cette étude sont (1) d’évaluer l’influence des conditions météorologique (CM) sur la colonisation extérieure et intérieure à A. fumigatus (AF), (2) déterminer la diversité d’AF, (3) évaluer les corrélations pouvant exister entre les souches cliniques et environnementales collectées.

Depuis février 2015, une surveillance environnementale quotidienne de la charge fongique a été mise en place dans 4 services de réanimations, le service des greffés reins-foie et 3 autres services de soins. Des prélèvements d’air sont réalisés à l’extérieur et à l’intérieur des pavillons par impaction sur gélose Sabouraud Chloramphénicol à l’aide d’un aérobiocollecteur (Air-Ideal, Biomérieux^®). Pour chaque point, 2 géloses sont impactées et incubées respectivement à 30°C pendant 5jours afin de permettre l’analyse de la charge fongique totale (CFT) et à 37°C pendant 48heures pour sélectionner le type Aspergillus. Des prélèvements extérieurs continus sont également réalisés au moyen d’un capteur volumétrique de type « Lanzoni VPPS-2000 » (Bologne, Italie, Analyzair^®) de débit moyen 10 L.min⁻¹. Les spores Aspergillaceae impactées sur une bande adhésive sont identifiées au microscope puis exprimées en spore/m³/jour. La variabilité génomique des souches d’AF de l’environnement et clinique seront évaluées par la technique Multi-Locus Variable-number tandem repeat Analysis (MLVA). La concentration minimale inhibitrice (CMI) aux antifongiques sera déterminée.

Plus de 3800 prélèvements d’air ont été réalisés. Les résultats collectés à l’extérieur par l’aérobiocollecteur seront comparés à ceux obtenus par le capteur volumétrique afin de voir si ce dernier pourrait remplacer les prélèvements manuels. L’évaluation de l’impact des CM sur la colonisation fongique extérieure et intérieure permettra d’aider à actualiser les recommandations lors de travaux. Le génotypage des souches pourrait éventuellement identifier les transmissions croisées. La CMI permettra d’estimer la proportion des souches environnementales résistantes aux azolés.

L’incidence croissante des infections fongiques et le coût supplémentaire engendré par des thérapies antifongiques nécessite l’évaluation de l’adéquation des techniques de surveillance environnementale. Les premiers résultats ont déjà permis d’améliorer les mesures de protection et les pratiques professionnelles au sein de notre établissement.