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Évaluation de la prise en charge des prééclampsies sévères en France : enquête de pratique nationale - 23/06/16

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.12.003 
Florence Vial , Jérôme Feugeas, Philippe Guerci, Kévin Podrez, Delphine Herbain, Nour-Eddine Baka, Hervé Bouaziz
 CHU de Nancy, maternité régionale de Nancy, 10, rue du Docteur-Heydenreich, 54000 Nancy, France 

Florence Vial, CHU de Nancy, maternité régionale de Nancy, 10, rue du Docteur-Heydenreich, 54000 Nancy, France.

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Résumé

La prééclampsie est une cause majeure de morbimortalité maternelle. Des recommandations formalisées d’experts (RFE) ont été publiées en 2009. L’objectif de cette étude était d’évaluer les pratiques professionnelles françaises de prise en charge de la prééclampsie sévère (PES) auprès des anesthésistes réanimateurs, membres du Club d’anesthésie réanimation en obstétrique (Caro). Un questionnaire de 41 items a été déposé en ligne. Le taux de réponse était de 47 %. Cette enquête a permis de mettre en évidence que 94 % des sondés connaissaient bien les RFE. Les points forts étaient : la présence de protocoles spécifiques locaux (76 %), l’utilisation adaptée des antihypertenseurs (66,6 %), le recours au MgSO4 en cas de signes neurologiques (86 % des sondés) et d’éclampsie (77 %), la réalisation d’anesthésie périmédullaire même en cas aspirine (86 %), une prévention du pic hypertensif lié à l’intubation (75 %) à l’aide d’agents morphiniques (88 %) et une surveillance en post-partum immédiat de 48heures (52,7 %) en soins continus (57 %). Les points faibles étaient : l’absence de protocoles dans les réseaux périnataux (36 %), une faible intégration de l’anesthésiste lors des transferts (57 %), l’arrêt immédiat de la grossesse dans le HELLP syndrome sans maturation fœtale (81 %), l’administration d’une corticothérapie en cas de HELLP syndrome (18 %), un remplissage vasculaire systématique en cas de rachianesthésie, la réalisation systématique d’une anesthésie générale en cas d’éclampsie. En conclusion, les RFE de 2009 sont bien connues et bien appliquées. Certains points restent à améliorer concernant les prises en charge dans les réseaux, le HELLP syndrome, l’anesthésie de la patiente pré-éclamptique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Preeclampsia is a leading cause of morbidity and mortality during pregnancy. The aim of this work was to assess whether the management of preeclampsia by French anaesthesiologists, members of the “Club anesthésie réanimation en obstétrique” (CARO) was in accordance with national recommendations. A questionnaire of 41 items was filed online on the CARO website. The response rate was 47%. This survey highlighted that 94% of respondents were familiar with the guidelines. There were many good points in this study: the presence of specific local protocols (76%), use of antihypertensive drugs in line with the recommendations (66.6%), use of MgSO4 in case of neurological signs (86%) or eclampsia (77%), epidural anesthesia insertion even in case of aspirin therapy (86%), prevention of hypertensive peaks related to laryngoscopy (75.5%) mainly with opioids (88%) and an observation period during 48hours postpartum (52.7%) mainly in intensive care units (57.6%). However, several weak points were noted: lack of protocols in perinatal networks (36%), weak consultation of the anesthesiologist during hospital transfers (57%), immediate termination of pregnancy during HELLP syndrome without waiting fetal maturation (81%), administration of corticosteroids for HELLP syndrome (18%), systematic fluid replacement in case of spinal anaesthesia, and systematic implementation of general anaesthesia for eclampsia.

Conclusion

The guidelines are well known and well applied, due to the standardization of practices and the presence of local protocols. Some points remains to improve such as the development of perinatal networks, management of thrombocytopenia in HELLP syndrome, and anaesthesia.

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Mots clés : Prééclampsie, Enquête de pratique, Sulfate de magnésium, Éclampsie, HELLP syndrome

Keywords : Preeclampsia, National survey, Magnesium sulphate, Eclampsia, HELLP syndrome


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Vol 2 - N° 3

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