Hallucinations et maladie de Parkinson du sujet âgé : pièges et prise en charge - 23/06/16
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Points essentiels |
L’hallucination est un symptôme fréquent qui a un impact pronostique important dans la maladie de Parkinson.
Il est nécessaire d’écarter certains diagnostics différentiels qui peuvent être évoqués lors de la survenue d’hallucinations chez un patient parkinsonien âgé.
Les différents facteurs étiologiques sont à rechercher systématiquement et peuvent apporter une aide diagnostique.
La prise en charge privilégiera le traitement étiologique (médical ou iatrogène) et non médicamenteux.
L’utilisation d’un traitement antipsychotique doit rester rare et à faibles posologies chez le sujet âgé notamment polypathologique, du fait de ses effets indésirables.
Les deux molécules avec le plus haut niveau de recommandation sont la clozapine et la quetiapine, cette dernière n’ayant pas l’AMM dans cette indication en France.
Dans l’avenir, la détermination de cibles cérébrales pour la stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) guidée par IRM fonctionnelle pourrait ouvrir la voie à de nouvelles méthodes thérapeutiques non pharmacologiques.
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Hallucinations are common neuropsychiatric symptoms in Parkinson's disease (PD), with a significant prognosis impact.
It is necessary to rule out other diagnoses that can be mentioned when hallucinations occur in old patients with PD.
The various etiological factors must be systematically checked and can help for diagnosis.
Medical care will be focused on treating the primary cause (medical or iatrogenic origin) and will privilege non-pharmacological strategies.
Due to their frequent adverse effects, antipsychotic medication should be limited and started at low dose in old patients with multiple comorbidities.
Clozapine and quetiapine have the highest level of recommendation in this indication.
In the future, defining fMRI-based targets for noninvasive brain stimulation tools should pave the way for innovative non-pharmacological treatment of hallucinations.
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Vol 45 - N° 5
P. 522-531 - mai 2016 Retour au numéro
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