Objectif : Évaluer la valeur diagnostique des clichés standard (CS) du rachis cervical réalisés en urgence, en prenant comme référence la tomodensitométrie hélicoïdale de l'ensemble du rachis cervical avec reconstructions multiplanaires.

Type d'étude : Étude prospective ouverte sur six mois.

Patients et méthodes : 51 patients traumatisés d'âge > à 15 ans et inconscients (Score de Coma de Glasgow ≤ 12). Chaque patient a bénéficié de CS et d'une tomodensitométrie hélicoïdale de l'ensemble du rachis cervical. La qualité des clichés a été évaluée par trois chirurgiens seniors et par un radiologue senior. L'interprétation a été réalisée par sept groupes de juges différents. La tomodensitométrie hélicoïdale a été interprétée par deux radiologues. Pour les CS, la sensibilité, la spécificité et le nombre de « diagnostics corrects » (somme des vrais positifs et des vrais négatifs) ont été évalués. L'item « diagnostics corrects » a été comparé en intergroupe pour déterminer le groupe le plus perforant.

Résultats : La tomodensitométrie hélicoïdale a diagnostiqué des lésions cervicales chez 11 patients. La qualité des CS a été mauvaise, avec en particulier moins de 10 % des CS jugés satisfaisants et une charnière C7-D1 non dégagée dans 90 % des cas. La sensibilité des CS a été de 50 %, la spécificité de 85 % et le nombre de diagnostics corrects de 78 % pour le meilleur juge (radiologue senior). Concernant les « diagnostics corrects », le radiologue a été significativement supérieur aux médecins urgentistes, aux internes d'anesthésie et de radiologie.

Conclusion : La valeur diagnostique des CS a été faible quel que soit le praticien. Par conséquent, la réalisation d'une tomodensitométrie hélicoïdale de l'ensemble du rachis cervical est indispensable et doit être réalisée lors du bilan initial chez le blessé stable.

Introduction: The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of cervical spine standard radiographs, performed in emergency, and compared with entire cervical helical CT with multiplanar reconstructions as reference.

Study design: Open prospective study.

Patients and methods: We conducted a six months prospective study including all patients over 15 years of age and unconscious (Glasgow Coma Scale ≤ 12). Each patient underwent standard radiographs as well as helical CT of the entire cervical spine. Three senior surgeons and one senior radiologist evaluated the standard radiographs quality. The interpretation was performed by 7 different groups of judges. Two radiologists interpreted the helical CT. For each group, the sensibility, the specificity and the count of correct diagnosis for the standard radiographs were evaluated. The results of the correct diagnosis of each group were then compared to determine the most performant group.

Results: Fifty-one patients were included. Helical CT diagnosed spine injuries in 11 patients. The quality of standard radiographs was poor with less than 10% judged correct and 90% of the C7-D1 junction not visible. In the best group (radiologist), the sensibility was 50%, the specificity was 85% and the count of correct diagnosis was 78%. For the correct diagnosis, senior radiologist was significantly better than anaesthetist students, radiologist students and emergency physicians.

Conclusion: The diagnostic value of standard radiographs was weak whatever the physician. Therefore, helical CT of the entire cervical spine is absolutely necessary and must be performed during the initial evaluation, if the haemodynamic conditions are required.