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Imagerie du rectum opéré - 30/06/16

[33-420-A-10]  - Doi : 10.1016/S1879-8527(16)64115-1 
G. Fabre, MD a, M. Belkebir, MD a, L. Monnier, MD a, S. Deguelte-Lardière, MD b, N. Amara, MD a, M. Lewin, MD, PhD c, C. Hoeffel, MD, PhD a,
a Service de radiologie, Hôpital Maison Blanche, rue du Général-Koenig, 51092 Reims cedex, France 
b Service de chirurgie générale et digestive, Hôpital Robert-Debré, rue du Général-Koenig, 51092 Reims cedex, France 
c Service de radiologie, Hôpital Paul-Brousse, 12, avenue Paul-Vaillant-Couturier, BP 200, 94804 Villejuif cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'imagerie pelvienne a beaucoup évolué ces dernières années, il en est de même pour la chirurgie du rectum. Dans ce domaine, les interventions les plus fréquemment réalisées concernent le cancer rectal, et consistent actuellement le plus souvent en une résection antérieure avec anastomose colorectale ou coloanale, ou en une amputation abdominopérinéale associée ou non à des techniques de reconstruction périnéale. La chirurgie des maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (coloproctectomie totale avec création ou non d'un réservoir iléal en J) et celle des fistules anorectales prennent également une part importante dans le domaine de la chirurgie rectale. Ces différentes techniques de chirurgie rectale modifient l'anatomie pelvienne normale, pouvant rendre difficile l'interprétation de l'imagerie postopératoire et peuvent être à l'origine de complications immédiates ou à long terme. La réalisation des examens d'imagerie en postopératoire doit être dictée par la clinique. Les complications précoces sont dominées par les fuites anastomotiques et les collections. Le scanner avec opacification par voie rectale est le meilleur examen pour en faire le diagnostic. Le scanner présente également un intérêt thérapeutique, permettant la ponction et le drainage de ces collections postopératoires. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne est la technique de choix dans l'évaluation des complications tardives, notamment des fistules postopératoires. L'IRM est également la technique de référence dans la détection des récidives tumorales ; celle-ci repose sur une conjonction de critères morphologiques, sur l'aspect en séquence de diffusion et sur la prise de contraste après injection de gadolinium. La connaissance des aspects normaux en imagerie chez les patients opérés de pathologies anorectales est un prérequis essentiel pour le diagnostic des complications postopératoires et des récidives tumorales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Rectum, Cancer du rectum, Maladie inflammatoire du tube digestif, Fuite anastomotique, Récidive tumorale


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  • M. Verdalle Cazes, P. Roullée, C. Savoye-Collet

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