Position du problème : Alors que des études récentes font état de dysfonctionnement dans le système de prise en charge des interruptions volontaires de grossesse, les conditions concrètes d'accès au système de soins et les points de vue des femmes sur les difficultés qu'elles rencontrent restent largement méconnues. L'objet de cet article est de discuter la complémentarité de matériaux issus de deux enquêtes sur la contraception et l'avortement, l'une quantitative, l'autre qualitative, pour étudier les filières d'accès au système de soins.

Méthodes : L'enquête qualitative a porté sur 51 femmes ayant eu une interruption volontaire de grossesse et qui ont participé à une enquête sur les grossesses non prévues en France. L'enquête quantitative porte sur 480 femmes ayant eu une interruption volontaire de grossesse dans les 10 ans. Les femmes ont été recrutées dans le cadre d'une enquête sur la contraception et l'avortement, conduite auprès d'un échantillon aléatoire représentatif de 2 863 femmes de 18-44 ans.

Résultats : La diversité des filières suivies par les femmes, le faible niveau de dysfonctionnement et l'importance du premier interlocuteur mis en évidence dans l'enquête qualitative ont été confirmés par l'enquête quantitative. Cette dernière a permis de quantifier la répartition des différents parcours – et de mettre en évidence un certain nombre de facteurs associés au choix du premier interlocuteur et au type de filière suivie. L'approche qualitative a permis d'explorer ces filières et de mettre à jour les conditions de l'interaction entre la demande des femmes et les représentations de la légitimité de leur demande. Les problèmes rencontrés apparaissent ainsi liés à l'absence d'encadrement de la femme dans ses démarches pour trouver le centre d'interruption volontaire de grossesse. Les résultats suggèrent que les généralistes semblent moins bien informés sur les procédures à suivre. L'enquête qualitative montre toutefois qu'on ne peut réduire les problèmes de prise en charge au seul manque d'information des acteurs concernés car leurs pratiques renvoient aussi à leurs représentations en la matière.

Conclusion : Les résultats montrent l'absence d'une politique sanitaire claire, où se dégageraient deux priorités : celle d'une meilleure visibilité de l'offre du système de soins en matière d'interruption volontaire de grossesse et celle d'une meilleure information des praticiens.

Background: Despite recent studies showing evidence that the organisation of the French health care system raises some problems concerning access to abortion, far little is known on the reality of access conditions and the views of women on the difficulties they experience when they attend an abortion clinic. In this article, we discuss the complementarity of materials from two surveys one qualitative, the other quantitative in the study of patterns of care for an abortion.

Methods: The qualitative survey included 51 women who reported a history of induced abortion, selected from a qualitative study on unintended pregnancy in France. The quantitative survey included 480 women, who had an abortion in the past 10 years. These women were selected from a representative sample of 2863 women aged 18 to 44, who participated in a study on contraception and abortion.

Results: The variety of patterns of care for an abortion, the rareness of dysfunctions in the health care system and the importance of the first professional women contacted, demonstrated in the qualitative survey, were confirmed in the quantitative survey. The quantitative survey enabled quantifying the distribution of the different patterns of care. It also permitted to identify factors associated with the choice of first professional contacted and with the type of subsequent patterns of care. The qualitative survey permitted to explore these patterns of care and to highlight the interaction between the women's request and the representation of the legitimacy of their request. Difficulties of access seemed to be linked to the lack of support women experienced in the process of finding an abortion clinic. Results suggest that general practitioners are less well informed of the procedures required for an abortion than other professionals. However, the qualitative survey also shows that problems of access cannot be reduced to the lack of information of professionals, as their practice was also linked to their own representation of abortion, and their perception of the legitimacy of the women's request.

Conclusion: Our results underline the need for the definition of a clear health policy that should include two priorities: the improvement of the visibility of health care supply for an abortion and the promotion of information delivered to health care professionals.