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Radiothérapie postopératoire des carcinomes médullaires de la thyroïde à haut risque de rechute locorégionale - 28/07/16

Doi : 10.1016/j.canrad.2016.05.010 
F. Compagnon a, , S. Zerdoud b, M. Rives a, A. Laprie a, J. Sarini c, S. Grunenwald d, L. Chaltiel e, P. Graff a
a Département de radiothérapie, institut universitaire du cancer de Toulouse, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Département de médecine nucléaire, institut universitaire du cancer de Toulouse, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Département de chirurgie cervicofaciale, institut universitaire du cancer de Toulouse, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
d Département d’endocrinologie et des maladies métaboliques, centre hospitalier universitaire Larrey, Toulouse, France 
e Département de biostatistiques, institut universitaire du cancer de Toulouse, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer les résultats au long cours de la radiothérapie externe postopératoire des carcinomes médullaires de la thyroïde localement évolués.

Patients et méthodes

Évaluation rétrospective et exhaustive des dossiers de 29 patients atteints d’un carcinome médullaire de la thyroïde traités dans notre service entre janvier 1995 et décembre 2012. Tous les patients avaient bénéficié d’une prise en charge à visée curative par une chirurgie carcinologique optimale, suivie d’une radiothérapie en raison d’un risque de rechute locorégionale jugé élevé. Douze cancers étaient de stade III, 16 de stade IVa et un de stade IVb. Les berges chirurgicales étaient envahies microscopiquement (R1) chez dix patients, macroscopiquement (R2) chez un. Les concentrations sériques médiane et moyenne de calcitonine avant la radiothérapie étaient respectivement de 141 et 699pg/mL. Le temps médian écoulé entre la chirurgie et la radiothérapie était de 1,9 mois. Quatorze patients ont été traités par irradiation conformationnelle tridimensionnelle et 15 par irradiation avec modulation d’intensité. La dose médiane délivrée était de 63Gy dans le volume à haut risque et de 54Gy dans celui à bas. Le traitement a été délivré en 30 séances. Le suivi médian était de 76,4 mois.

Résultats

Les probabilités de survie globale et de survie sans rechute locorégionale à 5ans étaient respectivement de 96 et 79 %. Deux des cinq cas de rechute locorégionale s’expliquent a posteriori par la présence d’adénopathies macroscopiques résiduelles qui n’avaient pas été emportées par le curage ganglionnaire. Huit des dix cancers en résection R1 ont été durablement contrôlés dans le lit de thyroïdectomie. Sur les huit patients qui avaient normalisé leur calcitonine après l’association chirurgie et radiothérapie, un seul a vu se développer une rechute locorégionale. Sur les 21 patients chez qui persistait une calcitonine élevée après la radiothérapie, dix seulement été atteints de rechute macroscopique locorégionale et/ou à distance. Un seul cas de toxicité aiguë de grade III a été décrit, aucun de grade IV. Quinze patients ont rapporté une toxicité chronique de grade II mais aucun de grade III/IV.

Conclusion

Une chirurgie carcinologique maximale, suivie d’une radiothérapie adjuvante, assure des taux de contrôle locorégional à long terme et de survie globale élevés avec une faible toxicité chez des patients traités pour un carcinome médullaire de la thyroïde localement évolué. La radiothérapie externe postopératoire peut être considérée en cas de facteurs de risque de rechute locorégionale à l’analyse histologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

To assess the outcome of locally advanced medullary thyroid carcinoma treated with surgery and adjuvant external beam radiotherapy.

Patients and methods

Twenty-nine consecutive patients with non-metastatic medullary thyroid carcinoma treated in our institution between January 1995 and December 2012 were retrospectively evaluated. All underwent curative-intended optimal surgery, followed by external beam radiotherapy because of high risk of locoregional relapse. Twelve patients were stage III, 16 IVa and 1 IVb. Positive surgical margins were present in 11 cases (10 R1 and 1 R2). Median and average preradiotherapy serum calcitonin were 141pg/mL and 699pg/mL, respectively. Fourteen patients received 3D-conformal radiotherapy and 15 received intensity-modulated radiotherapy. Median prescribed dose was 63Gy to the high-risk volumes and 54Gy to the low-risk volumes. Treatment was delivered in 30 fractions. The median gap between surgery and radiotherapy was 1.9months. Median follow-up was 76.4months.

Results

Kaplan-Meier estimates of 5-year locoregional relapse-free survival and overall survival were 79 and 96 %, respectively. Among the five locoregional relapses, two were related to a macroscopic metastatic cervical lymph node that was unfortunately not removed during the lymphadenectomy. Eight of ten patients with microscopic positive margins (R1) were controlled regarding the thyroidectomy bed. Eight patients had normal serum calcitonin after external beam radiotherapy, of whom only one developed a locoregional relapse during follow-up. Regarding the 21 patients with persistent positive serum calcitonin after treatment, only ten developed a macroscopic locoregional or distant relapse. One grade III and no grade IV acute morbidity were reported. Fifteen patients reported grade II chronic morbidity and no grade III/IV.

Conclusion

Maximal surgery followed by adjuvant external beam radiotherapy as a treatment for locally advanced medullary thyroid carcinoma provides a high rate of long-term locoregional control and overall survival with limited toxicity. Postoperative external beam radiotherapy should be considered when patients present features indicating a high risk of locoregional relapse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Radiothérapie externe, Adjuvante, Postopératoire, Modulation d’intensité, Cancer médullaire de la thyroïde, Contrôle local

Keywords : External beam radiotherapy, Adjuvant, Postoperative, IMRT, Medullary thyroid carcinoma, Local control


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Vol 20 - N° 5

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