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Trends over the past 4 years in population characteristics, 30-day outcomes and 1-year survival in patients treated with transcatheter aortic valve implantation - 28/07/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.01.016 
Guillaume Avinée, Eric Durand , Safwane Elhatimi, Fabrice Bauer, Bastien Glinel, Jean-Nicolas Dacher, Guillaume Cellier, Guillaume Viart, Christophe Tron, Matthieu Godin, Pierre-Yves Litzler, Alain Cribier, Hélène Eltchaninoff
 Centre Hospitalier Universitaire Charles-Nicolle, Université de Rouen, Inserm U1096, Rouen, France 

Corresponding author. Department of Cardiology, Charles-Nicolle Hospital, University of Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France.

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Summary

Background

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is recommended in patients with severe aortic stenosis that is either inoperable or at high-risk for surgical valve replacement.

Aims

To evaluate trends in the feasibility and safety of transfemoral TAVI over the past 4 years.

Methods

Between 2010 and 2013, all consecutive patients undergoing TAVI in our institution were included in a prospective registry. Population characteristics and 30-day and 1-year outcomes were analysed. Outcomes were classified according to the Valve Academic Research Consortium-2.

Results

Overall, 429 patients underwent TAVI; transfemoral access was used in 368 (85.7%). The proportion of patients treated via a transfemoral approach increased (70.1% to 89.9%; P<0.0001) and the use of prior balloon aortic valvuloplasty decreased (44.7% to 11.2%; P<0.0001). The mean logistic EuroSCORE decreased significantly from 19.4±10.9% to 15.8±8.7% (P=0.01). The 30-day mortality rate did not change significantly (6.4% vs. 5.6%; P=0.99). Similarly, rates of major vascular complications (12.8% vs. 15.4%; P=0.87) and stroke (2.1% vs. 1.4%; P=0.75) remained unchanged. Mean length of stay after TAVI decreased significantly from 8.9±11.3 days to 4.8±4.7 days (P=0.002) and 72 (50.3%) patients were discharged early in 2013. One-year survival increased significantly from 81.0% to 94.4% (P=0.03).

Conclusions

Over the past 4 years, TAVI has been increasingly performed using a transfemoral approach. Treated patients are at lower-risk with less co-morbidity. Thirty-day mortality and complications remained unchanged, but length of stay after TAVI and 1-year mortality decreased dramatically.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’implantation d’une valve aortique par voie percutanée est actuellement indiquée chez les patients présentant un rétrécissement aortique serré et symptomatique quand ils sont jugés inopérables ou à haut risqué chirurgical.

Objectif

Évaluation de la faisabilité et de la sécurité d’une implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI) sur une période de 4ans.

Méthodes

De 2010 à 2013, les patients bénéficiant d’un TAVI dans notre centre ont été inclus consécutivement dans un registre prospectif. Les caractéristiques de la population, les résultats à 30jours et la survie à un an ont été analysés. Les évènements ont été classés selon les critères établis pas le Valve Academic Research Consortium (VARC)-2.

Résultats

Quatre cent vingt-neuf patients ont bénéficié d’un TAVI, par accès transfémoral (TF) dans 368 cas (85,7 %). La proportion de voie TF a augmenté de 70,1 % à 89,9 % (p<0,0001) et le recours préalable à une valvuloplastie au ballon a diminué de 44,7 % à 11,2 % (p<0,0001). L’EuroSCORE logistique moyen a diminué de 19,4±10,9 % à 15,8±8,7 % (p=0,01). La mortalité à 30jours ne changeait pas significativement (6,4 % contre 5,6 % ; p=0,99). Les complications vasculaires majeures (12,8 % contre 15,4 % ; p=0,87) et les accidents vasculaires cérébraux (2,1 % contre 1,4 % ; p=0,75) présentaient une incidence stable. La durée moyenne de séjour a diminué de 8,9±11,3 à 4,8±4,7jours (p=0,002) et 72 (50,3 %) patients bénéficiaient d’un retour précoce à domicile. La survie à 1 an s’est améliorée significativement (p=0,03).

Conclusions

Le TAVI a été pratiqué de manière croissante, l’approche transfémorale ayant été possible chez 90 %. Les patients sont à moindre risque. La mortalité à 30jours et les complications restent inchangées alors qu’on note une importante diminution de la durée de séjour et une amélioration de la survie à 1 an.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aortic stenosis, TAVI, VARC-2

Mots clés : Rétrécissement aortique, TAVI, VARC-2

Abbreviations : CT, STS, TAVI, TTE, VARC-2


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Vol 109 - N° 8-9

P. 457-464 - août 2016 Retour au numéro
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