Les désescalades thérapeutiques dans la chirurgie du cancer du sein concernent la prise en charge à la fois axillaire et mammaire. Au niveau axillaire, il existe toujours des contre-indications à la réalisation d’un ganglion sentinelle et une absence de reprise axillaire n’est pas recommandé si plus de trois ganglions sentinelles sont envahis, et en l’absence de traitement adjuvant et radiothérapie. Au niveau mammaire, un geste radical de mastectomie peut répondre au choix de la patiente, ce d’autant qu’il existe un contexte génétique associé, ou du fait de critères oncologiques. Un geste de résection glandulaire large sous forme d’une oncoplastie devra également être privilégié en cas de composante intracanalaire associée et de sous-groupes à risque de récidive locale après chimiothérapie néoadjuvante. Enfin, toutes les patientes ne pourront pas être prises en charge en ambulatoire.

Therapeutic de-escalation in breast cancer surgery is not recommanded for all patients. Concerning the axillary management, there are still some contraindications for practicing sentinel node, and avoiding axillary dissection is not safe for more than 3 positive sentinel nodes and in the absence of adjuvant treatment. Mastectomy can also be preferred by patients rather than conservative surgery, especially in case of genetic mutation, or for oncological reasons. Larger glandular resections, known as oncoplasties, should also be chosen in case of associated ductal carcinoma in situ and risky subgroups of local recurrence after neoadjuvant therapy. Finally, all patients will not benefit from ambulatory surgery.