Plusieurs études ont mis en évidence une relation entre la défaveur sociale et les différents aspects de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) : l’incidence de l’IRCT, la prise en charge tardive par un néphrologue et l’accès à la transplantation rénale. À notre connaissance, aucune étude n’a investigué le lien entre les inégalités sociales et l’IRCT à l’échelle géographique infra-communale en France.

L’objectif de notre étude est d’examiner l’association entre les données contextuelles du lieu de résidence et l’accès à la greffe rénale (accès à la liste puis à la greffe) ainsi que la survie des patients en IRCT à partir du registre REIN.

L’adresse de 2006 cas incidents de l’IRCT ayant démarré la dialyse, entre 2004 et 2009, en Bretagne a été géocodée à l’échelle infra-communale de l’IRIS (Ilôts regroupés pour l’information statistique). Chaque IRIS a été caractérisé par le degré d’urbanisation et le niveau de défaveur socio-économique. Un modèle de Cox ajusté sur les données démographiques et bio-cliniques des patients a été mis en place pour étudier le lien entre la défaveur sociale et : i) l’accès à la liste d’attente ; ii) l’accès à la greffe, et iii) la survie des patients.

Après l’ajustement sur l’âge et les comorbidités, le niveau de défaveur sociale et le degré d’urbanisation du lieu de résidence n’influencent pas significativement l’accès à la liste, à la greffe ou la survie. Bien que la défaveur sociale joue un rôle dans les variations spatiales de l’incidence de l’IRCT, elle ne constitue pas un frein à l’accès à la liste d’attente ou à la greffe en Bretagne. Une des hypothèses avancées est que la politique de santé en France garantit une prise ne charge à 100 % des patients en IRCT quel que soit leur niveau de défaveur, contrairement aux pays anglo-saxons.