Dans le Rhône, moins de 50 % des patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique bénéficient de la thrombolyse en raison de délai de prise en charge prolongés. Nous avons évalué l’efficacité d’une formation multifacettes des professionnels des urgences à la prise en charge de l’AVC pour diminuer les délais intra-hospitaliers.

Nous avons réalisé un essai contrôlé randomisé en « stepped-wedge » incluant 18 services d’urgences et 10 unités neurovasculaires (UNV), répartis en quatre clusters successivement randomisés par période de quatre mois. Les patients présentant un AVC ischémique confirmé sans contre-indication à la thrombolyse étaient inclus. La formation interactive ciblait les urgentistes et infirmières d’accueil, et portait sur le diagnostic d’AVC par le FAST, l’évaluation de la sévérité par le NIHSS et l’optimisation de la prise en charge par la réalisation d’un chemin clinique avec les radiologues et neurologues. Des films, simulation par jeux de rôle et posters étaient utilisés. Le critère principal était le délai admission–imagerie cérébrale ; les autres délais, le taux de thrombolyse et l’utilisation du FAST et NIHSS étaient étudiés.

Au total, 363 patients ont été inclus dans le groupe intervention et 328 dans le groupe contrôle (âge moyen±SD=75±0,8ans versus 72±0,9ans). Le délai médian admission-imagerie intervention versus contrôle était de 1H20 versus 1H11 (p=0,7). Dans le groupe intervention versus contrôle, le délai imagerie cérébrale-UNV était significativement diminué (39min versus 53min, p=0,03 après ajustement), le taux de thrombolyse avant 4h30 était significativement augmenté (34 % versus 25 %, p=0,01), le FAST et le NIHSS étaient significativement plus utilisés 17 % versus 0 % (p<0,001), et 21 % versus 13 % (p=0,005) respectivement.

La formation des urgentistes a diminué les délais post-imagerie et augmenté le taux de thrombolyse, sans réduire les délais pré-imagerie. L’implication des radiologues pour la réalisation rapide de l’imagerie reste un enjeu capital.