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Hypertensions artérielles de la grossesse et devenir maternel - 05/09/16

Doi : 10.1016/j.lpm.2016.05.017 
Claire Mounier-Vehier 1, , Anne-Laure Madika 1, Fanny Boudghène-Stambouli 1, Guillaume Ledieu 1, Pascal Delsart 1, Vassilis Tsatsaris 2
1 Université de Lille, CHU de Lille, institut cardio-pulmonaire, service de médecine vasculaire et HTA, 59000 Lille, France 
2 Assistance publique–Hôpitaux de Paris, université Paris-Descartes, maternité Port- Royal, centre hospitalier universitaire Cochin-Broca Hôtel-Dieu, 123, boulevard Port-Royal, 75014 Paris, France 

Claire Mounier-Vehier, université de Lille, CHU de Lille, institut cardio-pulmonaire, service de médecine vasculaire et HTA, 59000 Lille, France.

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Résumé

La pré-éclampsie (PE) est un facteur de risque spécifique d’hypertension artérielle (HTA) chronique, d’accidents coronaires (Ray et al., 2005), d’accidents vasculaires cérébraux (Bushnell C,2014), d’insuffisance rénale chronique (Kattah et Garovic, 2005 ; McDonald et al., 2003 ; Williams, 2003) et de mortalité cardio-cérébro-vasculaire (Magnussen et al., 2009). D’après Magnussen et al. (2009), à distance d’une PE, le risque relatif de développer une HTA est multiplié par 4 ; le risque de diabète et de syndrome métabolique multiplié par 3 ; le risque de coronaropathie et d’accident vasculaire cérébral multiplié par 2. Le risque d’accidents CV est d’autant plus important que la grossesse s’est compliquée d’accidents à la fois maternels et fœtaux ou encore survenus précocement (Williams, 2003 ; Newstead et al., 2007). La PE précoce est associée à un risque relatif de 7 de décès par maladie CV. Plusieurs facteurs physiopathologiques sont communs entre les maladies CV et la pré-éclampsie : la dysfonction endothéliale, l’HTA, l’obésité, l’insulino-résistance, la dyslipidémie et l’hérédité CV. Le syndrome métabolique pourrait être le trait d’union entre la pré-éclampsie et les maladies CV. L’hypertension de la grossesse et la pré-éclampsie pourraient démasquer un syndrome métabolique « latent » préexistant (Silva et al., 2008). Récemment, les sociétés savantes ont édité des recommandations dédiées au risque cardio-neuro-vasculaire de la femme. Elles reconnaissent les HTA de la grossesse comme des situations à risque spécifiques émergentes (Mosca et al., 2011 ; European Society of Gynecology et al., 2011 ; Bushnell et al., 2014). Paradoxalement, l’information et la prévention de ces femmes à risque sont insuffisantes par méconnaissance et par manque de sensibilisation des professionnels de santé (Brown et al., 2013). L’éducation de ces femmes est devenue un enjeu majeur de prévention, en développant des consultations d’information et d’annonce au décours de l’accouchement, en les incitant à optimiser leur hygiène de vie avec un suivi coordonné (Newstead et al., 2007 ; Mosca et al., 2011 ; European Society of Gynecology et al., 2011 ; Bushnell et al., 2014, Harskamp et Zeeman, 2007). Dans cet objectif, la mise en place de parcours de soins structurés, outre le suivi de ces femmes, vise à améliorer les pratiques des professionnels de santé (Manten et al., 2007 ; Adams et al., 2014 ; Mounier-Vehier et al., 2014).

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Summary

Preeclampsia is a specific risk factor chronic of hypertension, of coronary events (Ray et al., 2005), of stroke (Brown et al., 2006), of chronic renal failure (Kattah and Garovic, 2005; McDonald et al., 2003; Williams, 2003) and a specific risk factor of cardio-cerebrovascular mortality (Magnussen et al., 2009). According to Magnusson et al. (2009), the relative long-term risk of developing hypertension is multiplied by 4; the risk of diabetes and metabolic syndrome multiplied by 3; the risk of coronary heart disease and stroke multiplied by 2. Cardiovascular risk is particularly important when pregnancy was complicated by maternal and fetal events or occurring precociously (Williams, 2003; Newstead et al., 2007). Early PE is associated with a relative risk of death by 7 of CV disease. Several pathophysiological factors are common between CV disease and preeclampsia: endothelial dysfunction, hypertension, obesity, insulin resistance, dyslipidemia and CV heredity. Metabolic syndrome could be the link between preeclampsia and CV disease. Hypertension in pregnancy and preeclampsia could unmask metabolic syndrome “latent” existing (Silva et al., 2008). Recently, scientific societies have published guidelines dedicated to cardiovascular risk in women and for the prevention of stroke in women. They recognize hypertension in pregnancy and preeclampsia as specific emerging risk (Mosca et al., 2011; European Society of Gynecology et al., 2011; Bushnell et al., 2014). Paradoxically, information and prevention of these women at risk is insufficient to ignorance and lack of awareness among health professionals (Brown et al., 2013). The education of women has become a major issue of prevention, developing specific consultation after delivery, encouraging them to optimize their lifestyle with a coordinated follow-up (Newstead et al., 2007; Mosca et al., 2011; European Society of Gynecology et al., 2011; Bushnell et al., 2014, Harskamp and Zeeman, 2007). In the end, the implementation of structured care pathway, further monitoring of these women, aims to improve the practices of health professionals (Manten et al., 2007; Adams et al., 2014; Mounier-Vehier et al., 2014).

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Vol 45 - N° 7-8P1

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