La fréquence du carcinome hépatocellulaire (CHC) associée à la stéatose augmente d’environ 10 % par an aux États-Unis. Ce CHC est associé à une moindre survie. Les patients diabétiques de type 2 avec une stéatose pour deux tiers d’entre eux, ont un risque accru d’évolution vers une fibrose sévère et un CHC. Le diabète double le risque de développer un CHC. En cas de CHC sur hépatopathie métabolique, le cancer survient sur un foie non-cirrhotique chez la moitié des patients. Les sujets porteurs de NAFLD sans cirrhose échappent donc aux recommandations actuelles de dépistage du CHC. Dans ce contexte, il est indispensable de développer des stratégies de dépistage et de prise en charge thérapeutique de ces patients à risque d‘hépatopathies métaboliques et de CHC. La prise en charge thérapeutique repose essentiellement sur les mesures hygiéno-diététiques. Une perte de poids supérieure à 7 % (>10 % chez le patient diabétique) permet d’améliorer la NASH. Sur le plan diététique, le régime méditerranéen serait associé à une réduction du risque de développer un CHC. Pour ce qui concerne les thérapeutiques médicamenteuses, la metformine ne modifie pas le niveau de stéatose ou de fibrose en cas de stéatopathie métabolique, par contre, elle est associée à une diminution du risque de développer un CHC. Un certain nombre de molécules sont en cours de développement pour le traitement de la stéatopathie métabolique. Des résultats prometteurs d’agonistes PPAR alpha/delta ou d’agonistes GLP1 sur la NASH ont été publiés récemment, leur rôle sur une protection contre le CHC devra être évalué.