Proposer un nouvel abord des adénomes hypophysaires, mini-invasif, par voie transorale assistée par le robot da Vinci (Intuitive Surgical), ce afin d’éviter les désagréments rhinologiques des voies endonasales.

En s’appuyant sur des travaux cadavériques [1Chauvet D., et al. Neurosurg Rev 2014 ;  37 : 609-617 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], une étude prospective a permis d’inclure des patients porteurs de macro-adénomes hypophysaires (macroADH), sous réserve de certaines données radio-anatomiques. Le patient est opéré sous AG avec simple rétraction du voile du palais. La muqueuse du cavum est ouverte sur son versant superopostérieur à l’aide du robot, commandé par le chirurgien à la console (SH). Puis, le sphénoïde et la selle turcique sont ouverts par le neurochirurgien au lit du patient (DC). L’adénome est évacué et le lambeau muqueux ré-appliqué. Les suites postopératoires, incluant les effets secondaires de la voie transorale, sont notées.

Quatre patients avec macroADH découverts sur syndrome chismatique ont été inclus. Les macroADH avaient une composante kystique dans 3/4 cas. Dans tous les cas, l’abord transoral a permis une accessibilité satisfaisante de la selle et une décompression chiasmatique postopératoire significative. Deux des 4 cas ont une exérèse partielle. Aucun patient n’a eu de désagréments rhinologiques. Un patient a eu des lésions muqueuses minimes du voile du palais.

Nous décrivons les premiers cas d’un nouvel abord hypophysaire innovant. Même si de nombreuses améliorations techniques sont envisagées, la chirurgie transorale assistée par robot des macroADH semble prometteuse, notamment par l’axe de travail peropératoire (inféro-supérieur, versus antéro-postérieur dans les voies endonasales).