L’hypercorticisme cyclique a été évoqué dans toutes les étiologies de syndrome de Cushing, ACTH-dépendant ou indépendant. Cette observation illustre le cas d’une maladie du Cushing à sécrétion cyclique.

M. N.N. âgé de 35ans, admis pour une hypertension artérielle sévère évoluant depuis 2ans avec retentissement viscéral. À l’examen, il avait une érythrose faciale, une obésité androïde et une fragilité capillaire. En plus, il avait une thrombophlébite superficielle du membre supérieur et à la biologie, une hypokaliémie. Un premier bilan hormonal de base a montré un cortisol libre urinaire (CLU) élevé à 260ug/24h associé à une élévation de l’ACTH à 60pg/mL. Le test de freinage n’a pas été fait par crainte d’aggravation de sa tension artérielle vu qu’il garde une hypertension maligne malgré une trithérapie. Quelques semaines plus tard, il a présenté des malaises au réveil. Son examen a révélé la disparition de l’érythrose faciale, une tendance à l’hypotension d’où l’arrêt de tous les hypertenseurs. L’ACTH refaite à cette date était normale à 30ng/mL, de même que le CLU. Devant cette discordance, un 3^e bilan a été refait montrant une ACTH élevée à 72ng/mL, une cortisolémie non freinée (à 25ng/mL) après test de freinage minute. L’IRM hypophysaire met en évidence un micro-adénome hypophysaire de 6mm.

Il s’agit d’un cas rare de maladie de Cushing avec hypercorticisme cyclique dont la particularité évolutive en phases successives de poussées et de remissions a été mise en évidence aussi bien cliniquement que biologiquement.