Le syndrome de selle turcique vide (STV) est le plus souvent asymptomatique ou découvert à l’occasion de signes d’orientation (céphalée, trouble visuel et aménorrhée). Un tableau digestif trompeur, en rapport avec une insuffisance surrénalienne aiguë d’origine haute, est rarement rapporté mettant en jeu le pronostic vital.

Patiente âgée de 63ans, admise pour douleur abdominale aiguë associée aux vomissements, diarrhées et altération profonde de son état général sans fièvre, traitée avant son admission comme gastro-entérite sans amélioration. Elle rapporte une ménopause précoce à l’âge de 39ans non explorée. L’examen clinique trouve une pâleur cutanée et sensibilité abdominale diffuse sans défense. L’échographie abdominale est normale et le bilan inflammatoire est négatif. Cependant, l’ionogramme sanguin montre une hyponatrémie à 110mmol/L et une kaliémie correcte motivant le dosage de la cortisolémie qui est revenue effondrée, l’hypophysiogramme montre aussi un déficit thyréotrope et gonadotrope. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective une absence du parenchyme antéhypophysaire et post-hypophysaire remplacé par une arachnoidocéle, une tige pituitaire fine, médiane et continue. La substitution hormonale et la réhydratation ont entraîné la régression spectaculaire des symptômes et des troubles hydro-électrolytiques.

La SVT est une pathologie bénigne, ses modes de révélation sont multiples dont la plus grave est la décompensation surrénalienne aiguë. Celle-ci doit être évoquée devant tout tableau digestif aigu sans cause évidente et impose une mise en route rapide du traitement. Les autres déficits doivent être dépistés et traités. Les étiologies de STV sont primitives ou secondaires à une nécrose d’adénome hypophysaire, nécrose ischémique ou hypophysite auto-immune.