Le prolactinome géant est une entité rare, dont la prise en charge se révèle délicate en particulier lorsqu’il est à double composante tissulaire et kystique, comme il est rapporté dans ce cas.

H. Y âgé de 60ans, adressé pour adénome hypophysaire de 70×41×38mm, invasif, à extension multidirectionnelle, diagnostiqué devant des troubles visuels. Le bilan hormonal retrouve une hyperprolactinémie à 2694ng/mL, un déficit thyréotrope sans autres déficits hypophysaires. Mis sous bromocriptine à 20mg/j et lévothyroxine 50μg/j, avec normalisation des taux de prolactine, une disparition des anomalies visuelles et une diminution du volume tumoral de 21mm à 3 mois de traitement. L’évolution a été marquée par une bonne réponse hormonale ayant permis une réduction des doses de bromocriptine à 7, 5mg/et une stagnation du volume tumoral à 36×22×24mm, avec apparition à 4ans de traitement d’une composante kystique majoritaire.

Le prolactinome géant est une tumeur dont la taille excède 40mm, avec une prolactinémie dépassant 1000ng/mL et une symptomatologie liée à un effet de masse ; la compression chiasmatique et l’invasion des sinus caverneux par la tumeur, ne constituent pas en soi une indication chirurgicale ; en effet l’excellente efficacité antisécrétoire et antitumorale des agonistes dopaminergiques avec dégagement des voies optiques, font du traitement médicamenteux le traitement de première ligne des prolactinomes géants, invasifs ; néanmoins la discussion chirurgicale a sa place dans les rares adénomes hypophysaires à large composante kystique du fait de leur évolution imprévisible et de l’efficacité rapide de la chirurgie sur le kyste.