Prise en charge du retard staturopondéral chez l’insuffisant rénal chronique : à la lumière des dernières recommandations - 07/09/16
Résumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est généralement définie chez les enfants de plus de 2ans par un débit de filtration glomérulaire (DFG) <75mL/min/1, 73 m2. D’après le rapport de la North American Pediatric Renal Transplant Cooperation Study, plus d’1/3 des 6000 enfants en insuffisance rénale chronique ont un retard de croissance.
Observation |
Patient âgé de 13ans, issu d’un mariage consanguin 2e degré, aux antécédents d’insuffisance rénale chronique terminale au stade d’hémodialyse sur néphropathie indéterminée diagnostiqué depuis 1 an, adressé en endocrinologie pour retard staturopondéral et chez qui l’examen objective : une taille inférieure à −4DS, un poids inférieur à −2DS. Une Pâleur cutanée muqueuse diffuse avec déformation des MI en genu valgum. Stade tanner G1P1. Au bilan paraclinique TSH : 2, 51μui/L. Cortisolémie de 8h : 149μg/L, FSH : 0, 9ui/L, LH : 1,2 ui/L, testostéronémie : 0,025ng/mL, prolactinémie : 23ng/mL. Âge osseux : 8ans et demi. Le traitement par hormone de croissance a été instauré à la dose de 0, 05mg/kg.
Discussion |
Chez l’enfant en insuffisance rénale chronique, la cassure de la courbe de croissance est notée alors que les taux de GH circulante sont normaux voire élevés, reflétant une résistance à la GH. Pour les enfants atteints d’IRC présentant une petite taille, une évaluation approfondie de la glande pituitaire doit être entreprise avant de retenir l’étiologie rénale. La prise en charge commence par d’abord éliminer les facteurs susceptibles d’aggraver l’insuffisance rénale (malnutrition, perte de sel, hypothyroïdie, etc.). Le traitement doit être initié à la posologie de 0, 05mg/kg/jour. Une surveillance doit être effectuée tous les 3 mois.
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Vol 77 - N° 4
P. 367-368 - septembre 2016 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.