L’hypothyroïdie, maladie fréquente, est traitée avec succès grâce à la thyroxine depuis 1927. L’administration quotidienne de thyroxine restaure l’euthyroïdie dans la plupart des cas. L’absence de réponse au traitement peut être liée à la non observance (NO).

Patient âgé de 40ans suivi pour hypothyroïdie périphérique, non contrôlée malgré de fortes doses de lévothyroxine (300μg/j), initialement administré par une infirmière en hospitalisation. Biologie : TSH élevée à 84μU/mL (N : 0,35–4,94μU/mL), T4 libre basse à 0,30ng/dL (N : 0,7 à 1,48ng/mL). Cliniquement, le patient présente un ralentissement psychomoteur, une asthénie, une constipation et un minime épanchement péricardique.

L’éventualité d’une interaction médicamenteuse ou d’une malabsorption a été éliminée après un interrogatoire minutieux, un bilan biologique orienté et une endoscopie. Au vu de la suspicion d’une NO, nous avons réalisé un test d’absorption orale de la thyroxine : 800μg de LT4 ont été administrés à jeun à 8heures du matin, sous surveillance médicale et après réalisation d’un électrocardiogramme. Cent vingt minutes après ingestion : TSH à 76μU/mL, T4 libre à 0,92ng/dL, confirmant l’absorption effective de LT4. Ensuite, 800μg de LT4 hebdomadaire ont été administrés en consultation par une IDE. Après 3 mois : TSH à 3,49μU/mL, T4 libre à 1,08ng/dL et disparition des signes cliniques.

Le test d’absorption orale de la thyroxine permettrait de confirmer l’absence de malabsorption et l’éventualité d’une NO du traitement. Dans ce contexte, une prise hebdomadaire de lévothyroxine est un traitement efficace et bien toléré.