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Particularities of anterior fusion in L4-L5 isthmic spondylolisthesis - 20/09/16

Doi : 10.1016/j.otsr.2016.05.006 
P.-E. Moreau a, , C.-H. Flouzat-Lachaniette b, J. Lebhar e, G. Mirouse c, A. Poignard d, J. Allain d
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Fondation hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
c Hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
d Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, 59, rue Geoffroy-Saint-Hilaire, 75005 Paris, France 
e Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, centre hospitalier de Rennes, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

Corresponding author. Tel.: +33 1 44 12 78 76; fax: +33 1 44 12 61 25.

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Abstract

Purpose

L4-L5 isthmic spondylolisthesis may be associated with lumbosacral transitional vertebrae (LSTV) and altered venous vascular anatomy. The objectives of this study were to describe the anatomical characteristics of L4-L5 ISPL and the intraoperative difficulties encountered during the approach for anterior lumbar interbody fusion (ALIF).

Methods

This is a retrospective review of 20 ALIFs for L4-L5 ISPL. The anatomy of the common iliac veins confluence and the position of L4-L5 with respect to the projection of the iliac crest were analysed on CT-scan. Intraoperative difficulties were noted.

Results

A LSTV was present in 60% of cases, associated with abnormally distal positioning of L4-L5 below the projection of the iliac crest. The common iliac veins confluence was abnormally proximal compared to L4-L5. No complication was noted, even if the approach was unusually difficult in 11 cases.

Discussion

Anterior lumbotomies are difficult because the left common iliac vein courses transversely across the left anterolateral aspect of the L4-L5 disc and L5 vertebral body, increasing the risk of vascular injury. Those difficulties have led us to abandon lumbotomies to treat L4-L5 ISPL to favour a pure anterior approach (midline) or an exclusive posterior approach.

Level of evidence

IV (retrospective study).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Spondylolisthesis, Spine, Spinal fusion, Intraoperative complications, Iliac vein, Lumbosacral region


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Vol 102 - N° 6

P. 755-758 - octobre 2016 Retour au numéro
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