Le Blood Volume Monitoring (BVM®) améliore-t-il la tolérance tensionnelle per-dialytique ? - 20/09/16
Résumé |
Introduction |
La variation du volume plasmatique (dV/dt) correspondant à la différence entre le taux d’ultrafiltration (UF) et le remplissage plasmatique depuis le secteur interstitiel (RP), tant que le RP suit le rythme de l’UF, l’hypovolémie est évitée. L’utilisation du système de régulation d’UF des machines Fresenius 5008® (Blood Volume Monitoring[BVM®]) repose sur le déroulement d’un algorithme en fonction des données du volume sanguin relatif (VSR). Peu de données existent sur l’impact de la généralisation du BVM sur la tolérance tensionnelle.
Patients et méthodes |
Entre 2012 et 2014 (déploiement du BVM à l’échelle du centre>80 %), 9555 et 9042 séances ont été comparées. Secondairement sur 3mois, 6020 séances ont été analysées chez 249 patients sur le niveau de tension artérielle systolique minimale per-dialytique (TASmin).
Résultats |
Entre 2012 et 2014, le nombre d’hypotensions artérielles sévères per-dialytiques rapportées (HDI) et la consommation de macromolécules ont significativement diminué (respectivement de 40 % avec 324 (3,4 %) vs 180 (1,9 %) d’HDI et de 70 % intéressant 2 % des séances vs 0,7 %). Sur la seconde période, une analyse en composante principale sur la notion de TASmin (soit<90mmHg soit>90mmHg) a été réalisée en intégrant les données numériques âge, durée de séance, taux d’UF horaire (UFR), UF finale (UFf), VSR final, BNP, poids, TAS de début (TASd), variation de [Na], [Prot], [Urée] et osmolarité calculée : en fonction de la composante, on identifie le TASd, le poids, le VSR comme contribuant à une TASmin haute alors que l’UFR, l’UFf et les Delta de protidémie contribuent à une TASmin basse. Dans un modèle de régression régularisée de type « elastic net » intégrant les types de profils BVM fonction du RP (RP modèle 61 %, RP fort 16 %, RP insuffisant 2 %, UF bridée 5 %) :
– on confirme l’importance de la TASd sur la TASmin ;
– on retrouve un impact ;
– de l’âge (prédiposant à une TASmin basse) ;
– des profils RP fort et RP insuffisant sur le TASmin (respectivement pour une TASmin>ou<90mmHg). La variation standardisée de TAS (%[TASd–TASmin]/TASd) est plus importante quand le BVM est utilisé (20 % vs 15 %, p<0,01).
Discussion |
Le BVM ne prévient pas la survenue d’une TASmin<90mmHg mais précise les profils de RP fort et insuffisant, ayant chacun des conséquences sur la TASmin opposées.
Conclusion |
Le BVM pourrait guider l’ajustement du poids sec et diminuer les IDH sévères.
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Vol 12 - N° 5
P. 266 - septembre 2016 Retour au numéro
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