Identification des différents profils de Blood Volume Monitoring (BVM®) en pratique - 20/09/16
Résumé |
Introduction |
L’utilisation du système de régulation d’ultrafiltration (UF) des machines FRESENIUS 5008® (BVM®-Blood Volume Monitoring) repose sur le déroulement d’un algorithme fonction des données du volume sanguin relatif (VSR). Il est basé sur un modèle bicompartimental où la variation du volume plasmatique (dV/dt) correspondant à la différence entre le taux d’UF et le remplissage plasmatique depuis le secteur interstitiel (RP). Il introduit le concept de poids sec flottant (±500g). Tous les patients ne rentrent pas dans le modèle.
Patients et méthodes |
À l’échelle du centre, le BVM est généralisé depuis 2012 (>850 patients, >98 000 séances) et est appliqué dans plus de 80 % des cas. Nous avons identifié 6 profils d’utilisation du BVM et défini leurs caractéristiques en fonction de l’écart entre l’UF finale (UFf) et l’UF prescrite (Δ UFf–UFp) :
– RP dans le modèle (RPM) : courbe VSR idéale et Δ UFf–UFp=±300mL ;
– fort remplissage plasmatique (RPF) : Δ UFf–UFp≥300mL ;
– RP insuffisant (RPI) : Δ UFf–UFp≤–300mL ;
– UFB : UF bridée ; RPF avec nécessité de brider l’algorithme de contrôle de l’UF pour mauvaise tolérance du patient ;
– UFmini : diurèse résiduelle ;
– refus : refus du patient.
Résultats |
À partir de l’analyse sur 3mois de 249 patients et 6020 séances, les séances se répartissent de la façon suivante : RPM 61 %, RPF 16 %, RPI 2 %, UFB 5 %, UFmini 6 %, refus 10 % ; avec respectivement des âges à 70,7, 78,7, 77,0, 83,8, 65,6, 58,8ans (p<0,0001) ; des UFp à 2,28L, 2,53L, 2,11vL, 2,22L, 1,03L, 2,65L (p<0,0001) ; un VSR final 89,4 %, 90,5 %, 89,4 %, 93,4 %, 95,9 %, 88,3 % (p<0,0001) ; une pression artérielle systolique de début (PASd) à 141, 144, 148, 136, 137, 128mmHg (p<0,0001), un delta PASmin (delta PASmin= %[PASd–PAS séance minimale]/PASd) à 19 %, 22 %, 29 %, 20 %, 11 %, 16 % (p<0,0001), un delta osmolarité calculée (n=787 séances, DeltaOsmC=%[OsmCdébut–OsmCfin]/OsmCdébut)) à 0,06 % pour tous (p=0,3) ; un BNP moyen (n=447 séances) à 572, 431, 226, 2883, 197, 431ng/L (p<0,0001).
Discussion |
L’âge, le niveau d’UFp, la PASd et le niveau de BNP sont différents dans l’identification des profils de BVM avec un impact sur les VSRf et les DeltaPASmin, mais sans impact sur le DeltaOsmC.
Conclusion |
L’utilisation du BVM se doit d’être personnalisée afin de ne pas méconnaître les patients n’entrant pas dans le modèle à un instant donné (cardiorénaux, diurèse résiduelle).
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Vol 12 - N° 5
P. 266 - septembre 2016 Retour au numéro
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